Bartolincysta/bartolinit
Bakgrund
- Bartholins körtlar är lokaliserade till bakre delen av labia majora och utförsgångarna slutar i slidmynningen, vestibulum.
- Vid tilltäppning av utförsgångarna samlas sekret som ger cystisk uppdrivning.
- Oinfekterade bartolincystor kan kännas av patienten som en svullnad och kan ge obehag vid samlag.
- Cystan kan bli infekterad och det bildas en abscess, bartolinit.
Epidemiologi
- Cirka 2 % av alla kvinnor utvecklar bartolincystor eller körtelabscess någon gång i livet.
- Tillstånden är vanligast mellan 20 och 29 års ålder.
Etiologi och patogenes
- Obstruktion distalt i utförsgångarna kan medföra retention av sekret och påföljande dilatation av gången med bildande av en cysta.
- Infektion kan uppstå primärt i körteln eller sekundärt via infektion i cystan.
- Cystan kan bli infekterad och det kan utvecklas en abscess i körteln.
- En bartolincysta behöver inte nödvändigtvis föreligga för att en körtelabscess ska kunna bildas.
- Olika bakterier kan orsaka abscesser, exempelvis anaeroba bakterier, stafylokocker, streptokocker och e. coli. Mindre vanligt är klamydia och gonokocker.
ICD-10
- N75- Sjukdom i Bartholins körtel
Anamnes
- En bartolincysta som inte är infekterad kan vara asymtomatisk.
- Symtomen på infektion är svullnad och smärta lokaliserat baktill i labium majus.
- Att gå, sitta eller ha samlag är smärtsamt.
- Allmäntillståndet kan vara påverkat.
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Kliniska fynd
- En cystisk, plommonstor och palpationsöm svullnad inspekteras och palperas baktill på ena sidan av introitus. Eventuellt abscessbildning.
- Tillståndet är ovanligt hos äldre kvinnor och man bör i dessa fall överväga risken för malignitet.
Utredning av bartolincysta/bartolinit
- Kompletterande undersökning är oftast inte nödvändig.
- Eventuellt odling.
Differentialdiagnoser
- Epidermal inklusionscysta (keratinös cysta).
- Mucincysta.
- Hidradenoma papilliferum.
- Cystbildning i Skenes körtlar.
- Fibrom.
- Leiomyom.
- Lipom.
- Neurofibrom.
- Skivepitelcancer och adenoid cystiskt karcinom i bartolinkörteln.
Behandling av bartolincysta/bartolinit
- En asymtomatisk cysta kräver ingen behandling.
- En symtomatisk cysta eller abscess måste dräneras.
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Egenbehandling
- Sittbad 2–3 gånger dagligen kan bidra till att minska besvären.
- Smärtstillande läkemedel som paracetamol, ibuprofen.
Kirurgi
- Incision av eventuell abscess.
- Marsupialisering:
- Ingreppet utförs vanligtvis polikliniskt av gynekolog
- Bör inte utföras medan en abscess föreligger
- Cystan incideras vertikalt 1,5–3 cm och töms på sekret
- Därefter sys kapselväggen mot slemhinnan så att det bildas ett permanent dränage
- Excision av cystan kan vara motiverat vid upprepade recidiv. Ingreppet kan vara besvärligt och bör utföras av van kirurg.
Komplikationer
- Infektion.
Prognos
- Recidiverande tillstånd om det inte behandlas adekvat.
- Efter marsupialisering recidiverar 5–15 % av cystorna.
Källor
- Omole F, Kelsey RC, Phillips K, Cunningham K. Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):760-766. PMID: 31194482
- Pundir J, Auld BJ. A review of the management of diseases of the Bartholin's gland. J Obstet Gynaecol 2008; 28: 161-5. pmid:18393010
- Illingworth B, Stocking K, Showell M et al. Evaluation of treatments for Bartholin's cyst or abscess: a systematic review published online ahead of print, 2019 Dec 26. BJOG. 2019;10.1111/1471-0528.16079. pmid:31876985