Blefarit

Bakgrund

• Blefarit är en inflammation i ögonlockskanternas körtlar.
• Två huvudtyper:
  • Infektiös: Oftast ulcerativ
  • Icke-infektiös: Seborroisk
• Det skiljs också mellan extern (yttre) och intern (inre) blefarit:
  • Extern blefarit kännetecknas av inflammation vid roten av ögonfransarna, och associeras ofta med seborroiskt eksem
  • Intern blefarit kännetecknas av inflammation i den inre delen av ögonlocket, främst i meibomska körtlarna – detta är den vanligaste typen och associeras också med seborroiskt eksem

Epidemiologi

• Vanligt tillstånd.

Etiologi och patogenes

• Stafylokocker är de vanligaste bakterierna, men även andra har påvisats (Moraxella, E. Coli, Pseudomonas och Proteus) samt Herpes simplex-virus. Parasiter som kvalster (demodex follikulorum) och flatlöss (phthirus pubis) kan också orsaka kronisk inflammation.
• Seborroiskt eksem – ofta förekomst av jästsvampen Malassezia furfur (tidigare kallad Pityrosporum ovale).

ICD-10

• H01.0 Blefarit

Anamnes

• Irritation, sveda och klåda i ögonlockskanten.
• Ofta föreligger hudsjukdom i form av seborroiskt eksem (uttalat mjälleksem) eller rosacea (ansiktsrodnad, röd och svullen näsa eller kinder).

Kliniska fynd

• Rodnade och förtjockade ögonlockskanter, ses till exempel när det nedre ögonlocket dras ned.
• Vid eksem: fjällande hud ("mjäll") i ögonlockskanten.
• Vid seborroiskt eksem: fet ögonlockskant.
• Vid rosacea: tunna telangiektasier. Obs! – kan även ge konjunktivit och keratit.
• Vid ulcerös blefarit tillkommer ulcerationer på grund av bakteriell superinfektion.
• Kvalster: cylindriska mjäll vid basen av ögonfransarna, eventuellt förlust av ögonfransar ses hos vissa
• Vesikler, gruppvis eller enstaka, kan tyda på herpesinfektion.
• Felväxande ögonfransar (trichiasis).

Utredning av blefarit

• Behövs oftast inte.
• Eventuellt mikroskopi av ögonfransar vid misstanke om kvalster som orsak:
  • Ta bort ett par ögonfransar och placera på ett objektglas
  • Droppa immersionsolja över och lägg på ett täckglas
  • Vid 25X förstoring ses kvalstrens avföring som cylindrisk mjäll, eller ägg, larver eller kvalster (0,2–0,4 mm i storlek)

Differentialdiagnoser

• Chalazion – cysta innanför ögonlockskanten, blek och oöm.
• Konjunktivit – endast infektion i slemhinnan.
• Dakryocystit – abscess eller flegmone i tårsäcken.
• Erysipelas – akut infektion i huden.
• Orbital cellulit/flegmone – infektion i ögonhålan. Obs! Allmänpåverkad patient.
• Andra vanliga hudbesvär som aterom, mollusker och papillom ses också på ögonlocken.
• Okulär rosacea.
• Trichiasis.
• Basalcellscancer.
• Entropion (inåtvänt nedre ögonlock).
• Ektropion (utåtvänt nedre ögonlock).

Behandling av blefarit

• God lokal ögonhygien är basalt.
• Varma och fuktiga kompresser 2–4 gånger dagligen.
• Vid tecken på infektion ges lokalbehandling med antibiotika och eventuellt hydrokortison.

Egenbehandling

• Tillståndet är ofta kroniskt och återkommande – därför är det avgörande för prognosen att patienten lär sig god ögonhygien.
• Vid seborroiskt eksem är god hygien viktigt – hårbotten, ögonbryn och ögonlockskanterna ska hållas rena och mjuka.
• Det kan vara bra att inleda behandlingen med att lägga på varma och fuktiga kompresser under 5–10 minuter upp till 2–4 gånger om dagen i akuta faser.
• Ta bort hudflagor från ögonlockskanten dagligen med hjälp av babyschampo upplöst i vatten och bomullstops.
• Håll ögonlockskanten mjuk med simplex ögonsalva, eventuellt med lätt fingermassage.
• Tårsubstitut (receptfritt) kan ge lindring av symtomen.
• Undvik kontaktlinser i förekommande fall.

Läkemedelsbehandling

• Vetenskaplig dokumentation saknas för de flesta behandlingar av kronisk blefarit.
• Vid tecken på infektion (purulent sekretion):
  • Kloramfenikol, ögondroppar/salva: 1x2 eller
  • Fusidinsyra, ögonsalva: 1x2
• Kombinationsbehandling med antibiotika och hydrokortison kan också vara aktuellt (ordineras av ögonläkare):
• Terracortril med Polymyxin B (hydrokortison, oxitetracyklin, polymyxin B)
• Salvan appliceras på ögonlockskanterna morgon och kväll i cirka 14 dagar men högst några gånger per år
• Ögonlockshygien:
  • Det berörda området ska rengöras noggrant innan salvan smörjs på
• Vid seborroiskt eksem kan behandling med ketokonazolschampo i hårbotten ge god effekt på blefariten.
• Blefarit på grund av kvalster:
  Tea-tree oil har föreslagits som behandling, men evidensen är otillräckliga.³
• Om blefariten är en följd av en annan sjukdom måste även grundsjukdomen behandlas.

Annan behandling

• Rengöring av sårskorpor före läkemedelsbehandling.
• Ta bort felväxande ögonhår eller ögonhår som växer mitt i en vagel (hordeolum externum).

Komplikationer

• Kronisk eller återkommande inflammation i ögonlock kan orsaka sekundära förändringar i hornhinnan med synnedsättning:
  • Hos barn före skolåldern finns risk för permanent synnedsättning (amblyopi) om blefarit inte åtgärdas
• Madarosis – förlust av ögonfransar.
• Trichiasis – ögonfransarna växer in mot ögat.
• Hordeolum, chalazion, keratit, kanalikulit, konjunktivit och keratit.

Prognos

• God prognos vid okomplicerad blefarit.

Källor

• Eberhardt M, Rammohan G. Blepharitis. 2023 Jan 23. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. PMID: 29083763
• Savla K, Le JT, Pucker AD. Tea tree oil for Demodex blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 20;6(6):CD013333. doi: 10.1002/14651858.CD013333.pub2. PMID: 32589270
• Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;2012(5):CD005556. doi: 10.1002/14651858.CD005556.pub2. PMID: 22592706
• Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, Akpek EK. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;2012(5):CD005556. doi: 10.1002/14651858.CD005556.pub2. PMID: 22592706