Gasgangrän
Bakgrund
- Gasgangrän, gasbrand, klostridiemyonekros:
- Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur och omkringliggande mjukdelsvävnad
Epidemiologi
- Sällsynt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- Klostridier:
- Grampositiva stavar, sporbildande, anaeroba
- Påvisas i jord, ruttnande plantor och i tarmflora
- Patogenes:
- Traumatisk:
- Inokulerad från miljön, exempelvis från jord, ofta vid djup skada
- Clostridium perfringens är vanligast
- Spontant:
- Fekalflora som når muskulatur via blodbanan
- Koloncancer ökar risken – Clostridium septicum är vanligast
- Toxiner:
- Patogenesen vid klostridieinfektioner beror till stor del av toxinproduktion
- Traumatisk:
- Inkubationstid:
- Oftast 1–3 dagar
- Ibland endast minuter eller några få timmar
- Kliniska presentationsformer:
- Sårkontaminering utan infektionstecken
- Flegmone/cellulit:
- Avgränsad mjukdelsinfektion, ofta associerat till sårkontaminering eller kirurgi
- Gasproduktion från infektionsstället till omkringliggande vävnad
- Myonekros:
- Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur
ICD-10
- A48.0 Gasgangrän
Anamnes
- Plötsligt uppträdande svår smärta och ödem i område med trauma eller sårinfektion.
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Kliniska fynd
- Krepitationer i vävnaden.
- Brunt till blodfärgat vattnigt vätska från sår.
- Missfärgad hud.
- Systemiskt påverkad patient med hypotoni.
Utredning av gasgangrän
- Anatomisk diagnostik:
- Devitaliserad vävnadsnekros vid kirurgisk exploration
- Ingen kontraktionsförmåga i muskulatur
- Radiologisk diagnostik:
- Gas i vävnad vid röntgen, DT eller MRT:
- Kan ge information om infektionens utbredning men får inte fördröja operation
- Gas i vävnad vid röntgen, DT eller MRT:
- Mikrobiologisk diagnostik:
- Grampositiva stavar i utstryk av exsudat, biopsi eller blododling
Differentialdiagnoser
- Enterobacter, Escherichia och blandade anaeroba infektioner, däribland infektioner med Bacteroides och peptostreptokocker.
Behandling av gasgangrän
- Vid klinisk misstanke om gasgangrän krävs omedelbar transport till akutsjukhus och telefonkontakt med akutmottagningen.
- Multidisciplinärt tillvägagångssätt med infektionsläkare, kirurg, mikrobiolog och narkosläkare eftersträvas.
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Läkemedelsbehandling
- Initialt antibiotikabehandling med bred täckning:
- Imipenem 1 g x 3–4 intravenöst (starta med en bolusdos på 1 g och därefter ny dos ett par timmar senare för att få upp koncentrationen) + klindamycin 150 mg/ml, 4 ml x 4 intravenöst.
- Vid septisk chock övervägs även engångsdos, gentamicin (5- )7 mg/kg intravenöst.
Annan behandling
- Intensivvårdsbehandling:
- Intravenös vätska
- Respirator
- Övervakning
- Kirurgi:
- Liberal kirurgisk exploration
- Radikal excision av all drabbad vävnad
- Ofta behövs upprepade ingrepp
- Hyperbar syrgasbehandling:
- Kan begränsa infektionen och den toxinmedierade skadan1
- Högdos immunglobuliner:
- Används på de flesta sjukhus
- Effekt är inte bevisad i randomiserade studier
- Neutraliserar cirkulerande toxinkomponenter
- Tetanusprofylax
Komplikationer
- Toxiskt delirium.
- Septisk chock.
- Muskelnekros.
- njursvikt.
Prognos
- Traumatiskt gasgangrän:
- Mortaliteten är 50 %
- Tid till kirurgi och antibiotikabehandling är av betydelse
- Lokalisation:
- Excision är lättare på extremiteter än övriga lokalisationer
- Spontant gasgangrän:
- Mortaliteten är 70–100 %
Källor
- Vinh DC, Embil JM. Rapidly progressive soft tissue infections. Lancet Infect Dis 2005; 5: 51. pmid:16048719
- Linsberg Å, Wide D. Bakteriemi med C perfringens – ovanligt men livshotande tillstånd. Lakartidningen.se 2019-01-07
- Region Stockholm. Akut internmedicin. Behandlingsprogram 2019
- Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Life-threatening clostridial infections. Anaerobe. 2012 Apr;18(2):254-9.