Testikelretention, retentio testis

Bakgrund

• Behandlingskrävande utvecklingsanomali där testiklarna inte har descenderat ner till skrotum.
• Kryptorkism:
  • Betyder dold testikel och används ofta synonymt med retentio testis
• Retraktila testiklar:
  • Normalvariant där testikeln dras upp av m cremaster

Epidemiologi

• Hos 3–5 % kan inte testikeln/testiklarna palperas i skrotum efter födseln. Siffran sjunker till 1–2 % efter 6 månader.

Etiologi och patogenes

• Tom skrotum kan bero på antingen retentio testis, agenes eller testikelregression/atrofi (ofta utan klar orsak men kan bero på intrauterin testistorsion).
• Den bakomliggande orsaken är oklar men tycks vara multifaktoriell och inkluderar faktorer hos modern, miljö, livsstil, hormonella och genetiska faktorer. 
• Ektopi:
  
  • Ektopiska testiklar sjunker vanligtvis genom inguinalringen men hamnar sedan på fel plats
  • Testikeln kan finnas suprapubiskt, i femoralkanalen, perineum eller i det motsatta skrotala utrymmet
  • Utgör <5% av retentio testis
• Anorki:
  
  • Testiklar som saknas helt
  • Kan bero på agenes eller brist på blodtillförsel i fosterstadiet (till exempel på grund av testikeltorsion)
• Retraktila testiklar:
  • Retraktila testiklar är en normalvariant 
  • Testiklarna är nedvandrade men dras upp till en supraskrotal position
  • Styrkan av kremastermuskelns sammandragning varierar avsevärt mellan individer, olika åldrar och kliniska undersökningsförhållanden
  • Testikeln kan föras till skrotum bas genom att manipulera de från läget i ljumsken
  • När testikeln släpps kommer den antingen att ligga vid basen av pungen eller flytta tillbaka till ljumsken. Vid utmattning av kremasterreflexen kommer testiklarna att ligga i skrotum
  • Om testikeln snabbt åker upp igen betraktas den som retinerad

ICD-10

• Q53 Icke nedstigen testikel

Anamnes

• Föräldrarna kan inte se eller känna testikeln:
  • Klargör om föräldrarna någon gång har observerat testiklarna i pungen

Kliniska fynd

• Skrotal asymmetri kan vara ett tecken på retentio testis.
• Retentio testis kan vara en del av ett medfött syndrom – bedöm även andra anomalier såsom hypospadi eller mikropenis.
• Om testikeln inte går att få ned i skrotum (längst ned) – retentio testis.
• Retraktil testikel:
  • Testikeln kan föras, "mjölkas", till skrotum under gynnsamma förhållanden (varma händer, tvål eller olja på fingrarna)
  • Testikeln ska ligga kvar i skrotums nedre del

Utredning av testikelretention

• Diagnosen ställs med hjälp av den kliniska undersökningen. Bilddiagnostik rekommenderas i regel inte. 

Differentialdiagnoser

• Retraktil testikel. 
• Hydrocele (vid asymmetri av skrotum).
• Ljumskbråck.
• Lymfkörtelförstoring i ljumske (vid palpabel resistens).
• Genetiska och/eller endokrina tillstånd

Behandling av testikelretention

• Kirurgisk behandling rekommenderas vid retentio testis eller ektopisk testikel.

Läkemedelsbehandling

• Hormonbehandling rekommenderas inte.

Annan behandling

• I Sverige används kirurgi vid testikelretention och testikelektopi. Olika metoder används (laparoskopisk/öppen kirurgi).
• Rekommenderad operationstidpunkt för barn är före 12–18 månaders ålder.
• Komplikationer är ovanliga, men testikelatrofi och skada på vas deferens är exempel på möjliga komplikationer.

Komplikationer

• Infertilitet:
  • Nedsatt fertilitet ses hos dem med bilateral testikelretention
• Testikelcancer:
  • Ökad risk för utveckling av testikelcancer (4–5 gånger högre risk)
  • Risken minskas avsevärt vid tidig behandling 

Prognos

• Obehandlat leder retinerade testiklar till azoospermi (ingen spermieproduktion).
• Med behandling minskas risken för testikelcancer avsevärt.

Källor

• Ritzén EM, Bergh A, Bjerknes R, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Paediatr. 2007;96(5):638–643. PMID:17326760
• Testiklar undersökning. Rikshandboken barnhälsosjukvård. 2020-10-14 (Hämtad 2024-11-24)