Skrotalt trauma

Bakgrund

• Skador i skrotum orsakad av et trauma:
  
  • Trubbigt våld
  • Penetrerande skador, till exempel skottskador
  • Brännskador
  • Bett

Epidemiologi

• Isolerat trauma av de externa genitalierna är ovanligt, men det förekommer i cirka 10 % av alla med buktrauma.
• Förekommer vanligast i ålder 10–40 år.

Etiologi och patogenes

• Testikelruptur ger skada av testikelparenkymet vilket kan leda till ödem och hematom/hematocele.

ICD-10

• T21 Brännskada och frätskada på bålen
• S30.2 Kontusion på yttre könsorganen
• S31.3 Sårskada på skrotum och testiklar
• S37.9 Skada på icke specificerat bäckenorgan
• S38.0 Klämskada på yttre könsorganen
• S38.2 Traumatisk amputation av yttre könsorgan

Anamnes

• Testikelruptur leder ofta till akut smärta, illamående, kräkning och ibland synkope.

Kliniska fynd

• Inspektion/palpation:
  
  • Testikeln kan rupturera och blöda och medföra leda till ett stort hematom
  • Skrotum är ofta, men inte alltid ömt och svullet, vid testikelruptur
  • En tom skrotumhalva talar för en dislocerad testikel
• Genomlysning:
  
  • Med en lampa bakifrån skrotum är svullnaden vid hematocele inte genomlysbar

Utredning av skador i skrotum

• Urinsticka (hematuri) vid större skador och sårodling vid penetrerande skador.
• Vid allvarligare skador rekommenderas bedömning med ultraljud och/eller kirurgisk exploration.
• Vid risk för mer allvarlig skada rekommenderas en akut remiss till akutsjukhus med urologisk specialistkompetens. 

Differentialdiagnoser

• Testikelcancer
• Testikeltorsion
• Trauma på grund av barnmisshandel

Behandling av skrotalt trauma

• Enklare skador kan ofta behandlas konservativt med is, NSAID, bra stöd för skrotum.
• Om symtomen inte förbättras inom 1–2 dagar bör patienten remitteras för akut kirurgisk behandling.

Annan behandling

• Blixtlås som har hamnat i skrotumets hud:
  
  • Lokalbedövning
  • Använd olja för att få loss blixtlåset eller klipp sönder blixtlåset
• Hematocele <3 gånger storleken av den kontralaterala testikeln kan behandlas med expektans:
  
  • Smärtlindring
  • Ett hematom/hematocele kan följas upp med ultraljud för att bedöma utvecklingen
• Vid ett större hematocele rekommenderas en kirurgisk åtgärd.
• Vid en testikelruptur och penetrerande skador rekommenderas akut kirurgi inom 72 timmar.
• Dislocerade testiklar bör åtgärdas med hjälp av manipulation/kirurgi.
• Antibiotika vid bett.

Komplikationer

• Efter större skador:
  
  • Infertilitet
  • Orkidektomi
  • Infektion
  • Ischemi/nekros
  • Atrofi

Prognos

• Lättare skador/kontusioner leder vanligen inte till komplikationer.
• Vid testikelruptur finns en god chans att rädda testikeln vid tidig kirurgi.

Källor

• Bourke MM, Silverberg JZ. Acute Scrotal Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(4):593–610. 
• Randhawa H, Blankstein U, Davies T. Scrotal trauma: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2019;13(6 Suppl4):S67–S71.
• Lucky M, Brown G, Dorkin T, et al. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document for the management of male genital emergencies - testicular trauma. BJU Int. 2018;121(6):840–844.
• Grigorian A, Livingston JK, Schubl SD, et al. National analysis of testicular and scrotal trauma in the USA. Res Rep Urol. 2018;10:51–56.
• EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Barcelona Spain 2019. ISBN 978-94-92671-04-2