Priapism

Bakgrund

• Priapism är en ihållande erektion på >4 timmar. Tillståndet kan uppstå efter sexuell aktivitet där erektionen kvarstår, men behöver inte vara relaterat till sexuell aktivitet.

Epidemiologi

• Sällsynt tillstånd.
• Incidensen är cirka 1,5 fall per 100 000 personår.

Etiologi och patogenes

• Ischemisk typ (även kallad venocklusiv eller lågflödestyp) är den vanligaste typen och står för 95 % av fallen. 
• Ischemisk priapism är ett akut tillstånd med smärtsam erektion på grund av venös stas och utveckling av kompartmentsyndrom med ischemi.
• I många fall är orsaken okänd. Bidragande orsaker kan vara droger som kokain, neurologiska sjukdomar och skador, läkemedel till exempel injektion mot erektil dysfunktion, malignitet eller hematologiska sjukdom.

ICD-10

• N48 Andra sjukdomar i penis
• N48.3 Priapism

Anamnes

• Varaktighet, tidigare episoder, medicinanvändning, tidigare bäckentrauma, hematologisk sjukdom?
• Smärtor tydande på ischemi.

Kliniska fynd

• Erektion – detvå corpora cavernosa är spända men i regel är corpus spongiosum och glans mjuka.

Utredning av priapism

• Anamnes och kliniska fynd är oftast tillräckligt för diagnos.
• Icke-ischemisk priapism utan smärtor kräver inte akut behandling- Penil blodgas kan användas för att se om ischemi föreligger.

Differentialdiagnoser

• Tromboembolisk etiologi
• Nattliga smärtsamma erektioner (sleep-related painful erections, SRPE)

Behandling av priapism

• Försök med egenbehandling kan provas men det får inte fördröja behov av akut handläggning på sjukhus.
• Aspiration av blod från corpus cavernosum kan göras för blodgasanalys men också för terapeutisk blodtömning eventuellt med med spolning med koksaltösning.
• Injektion av vasokonstriktor görs om utebliven förbättring.
• Kirurgisk behandling kan bli aktuellt i svårbehandlade fall.

Egenbehandling

• I icke akuta fall kan egenbehandling provas.
• Fysisk aktivitet–snabb promenad runt huset, springa upp och ner i trappor, joggning eller cykling.
• Nedkylning–kallbad eller dusch, alternativt ispåse runt penis och mot perineum.

Läkemedelsbehandling

• Lokal vasokonstriktor, injektion subkutant i corpus cavernosum:
  • Fenylefrinlösning
  • Efedrin
  • Adrenalin

Annan behandling

• Kirurgisk intervention kan bli nödvändig.
• Vid svår ischemi rekommenderas akut kirurgi.
• Corporoglandulär shuntoperation görs för att förbättra blodflöde

Komplikationer

• Permanent skada i svällkropparna och erektil dyfunktion kan uppkomma.
  
  

Prognos

• Prognosen beror på symtomduration, underliggande sjukdomar och patientens ålder.