Parafimos

Bakgrund

• Parafimos innebär att det inte går att reponera en tillbakadragen förhud (preputium).

Epidemiologi

• Ovanligt tillstånd.

Etiologi och patogenes

• En förhud som dras tillbaka över glans försämrar det venösa och lymfatiska återflödet från förhuden.
• Detta kan leda till ödem vilket ger en ytterligare försämring cirkulationen, smärta och svårigheter att reponera förhuden.
• Långvarig påverkan på cirkulationen kan leda till ischemi och nekros av ollonet.

ICD-10

• N47.9 Parafimosis

Anamnes

• Symtom:
  • Smärta, ofta kraftig, som kan ha varat i flera timmar
  • Snabbt uppkommande svullnad i förhuden
  • Förhuden kan inte längre dras framåt

Kliniska fynd

• Ödembildning i retraherad förhud som inte går att dra fram över ollonet igen.
• Ett sent fynd kan vara svullnad och erytem av glans, venös stas, eventuellt nekros av glans penis.

Utredning av parafimos

• Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd. 

Behandling av parafimos

• Smärtlindring. 
• Avsvällande behandling och reponeringsförsök:
  • Kylbehandling
  • Kompression
• Kirurgi om reponeringen misslyckas.

Läkemedelsbehandling

• Smärtstillande (lokalt/peroralt).

Annan behandling

• Kompression kan göras med manuellt tryck. Kläm försiktigt men med ett fast tryck på förhuden för att få ner svullnaden i 5–10 minuter. Därefter försöker man försiktigt reponera förhuden:
  • Pressa mot glans med tummarna och dra förhuden framåt över glans med övriga fingrar
• Ispackningar kan minska ödem och smärta.
• Eventuellt kan en elastisk binda användas för att få ner svullnaden.
• Om reponeringen misslyckas görs kirurgiskt ingrepp i form av dorsalklipp eller omskärelse.

Komplikationer

• Nekros av glans och distala uretra.

Prognos

• Prognosen är god vid adekvat behandling.

Källor

• Offenbacher J, Barbera A. Penile Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(4):583-592.
• Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018;102(2):373-385.