Balanit och balanopostit

Bakgrund

• Balanit:
  • Inflammation av ollonet (glans)
• Balanopostit:
  • Inflammation av ollon och förhud
  • Inte sällan används ordet balanit synonymt med balanopostit
• Andra former:
  • Plasmacellsbalanit:
    • Kallas även för Zoons balanit (ovanligt)
  • Balanitis circinata:
    • Delsymtom av reaktiv artrit

Epidemiologi

• Vanligt tillstånd i primärvården:
  • Särskilt vanligt hos pojkar
  • Vanligare hos personer med dålig hygien
• Mycket ovanligare hos personer utan förhud/omskurna.

Etiologi och patogenes

• Balanit uppstår oftast till följd av trång förhud, dålig hygien eller genom överdriven tvätt/kemisk retning.
• Det finns dock många orsaker och orsakerna kan delas upp i infektiösa, dermatologiska, maligna och premaligna orsaker:
  • Intertrigo är vanligast (irritation på grund av att hud ligger mot hud)
  • Candidainfektion är vanligt (kan vara ett tecken på oupptäckt diabetes)
  • Streptokockinfektion
  • Gonorré och klamydia kan ge balanit
  • Ett flertal hudsjukdomar såsom psoriasis och eksem kan manifestera sig som balanit
  • Premaligna och maligna tillstånd kan ge en balanitbild (främst >50 år)

ICD-10

• N48.1 Balanopostit (Balanit):
  • N48.1W Annan och ospecificerad balanopostit

Anamnes

• Symtomen varierar, beroende på bakomliggande orsak:
  • Smärtor, obehag, brännande känsla eller klåda
  • Ilsket röd slemhinna, svullnad
  • Utslag, beläggning
  • Flytning, illaluktande flytning talar för anaeroba bakterier
  • Ulceration (allvarligare fall)
• Information om eventuell orsak?
  • Relation till friktion, kemisk retning
  • Riskbedömnnig för STI
  • Tidigare/nuvarande sjukdomar (dermatologiska sjukdomar, läkemedel)

Kliniska fynd

• Se även Anamnes.
• Erytem/ödem med beläggning, flytning eller pusutveckling:
  • Erytemet förekommer ofta punkt- eller fläckvis vid intertrigo och svampinfektion
• Hos barn ser man ofta fimos.
• Plasmacellsbalanit:
  • Ofta glänsande erytematösa områden som är välavgränsade
• Hos äldre män kan orsaken vara en urininkontinens (irritation) eller underliggande peniscancer (svullna lymfkörtlar i ljumsken?).
• Tecken på andra dermatologiska sjukdomar (plaque, ärrbildning, ulcerationer, papler, blåsor, tumörer).
• Se även bilder på Dermnet.

Utredning av balanit

• Utredningen baseras i vanliga fall på anamnes och kliniska fynd.
• Odling kan utföras vid flytning/pusutveckling.
• Eventuellt plasmaglukos.
• Eventuellt provtagning för STI.

Differentialdiagnoser

• Differentialdiagnosen är bred. Se även Etiologi och patogenes.

Behandling av balanit

• Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken.

Egenbehandling

• Liknar behandling av intertrigo:
  • God hygien
  • Undvika alltför hög fuktighet – noggrann torkning
  • Undvika friktion
  • Undvika kemisk retning (tvål, parfym, deodorant) framför allt vid pågående inflammation av huden
  • Undvika att huden ligger mot hud

Läkemedelsbehandling

Intertrigo/intertriginöst eksem

• Frekvent behandling med mjukgörande.
• Behandling med hydrokortison 1 % kräm 1–2 gånger dagligen tills symtomen försvinner.

Misstänkt candidabalanit

• Behandling med mikonazol eller klomitrazol (kräm) eller mikanozol + hydrokortison eller triamcinolon (finns i färdiga kombinationer):
  • 2 gånger dagligen i en vecka, därefter 1 gång dagligen i 1 vecka, veckan därpå några gånger i veckan alternativt 2 gånger dagligen i 7–14 dagar
• Behandling av partner krävs inte.

 Bakteriella infektioner

• Vid misstänkt anaerob infektion:
  • Metronidazol 400–500 mg x 2 i en vecka, alternativt amoxicillin/klavulansyra 250/125 mg x 3 i en vecka
• Vid misstänkt aerob infektion:
  • Vid kraftig infektion behandling med fenoximetylpenicillin i 10 dagar (såsom vid hudinfektion) 
  • Eventuellt lokalbehandling med antibiotika

Plasmacellsbalanit

• Behandling med kortisonkräm kan prövas, eventuellt med antibakteriell tillsats. Ett alternativ är behandling med pimekrolimus.

Annan behandling

• Återkommande besvär kan vara indikation för kirurgisk korrigering.

Komplikationer

• Fimos, vid långvarig eller frekvent balanit.
• Meatusstenos med urologiska konsekvenser.
• Utveckling av malignitet vid premaligna tillstånd.

Prognos

• Beror på bakomliggande orsak.
• Prognosen är i allmänhet god vid candidainfektion eller bakteriell infektion.