Patellar tendinopati

Bakgrund

• Tendinopati i patellarsenans fäste på patellas distala pol.
• Kallas också för hopparknä eller "jumpers knee".

Epidemiologi

• Tillståndet är vanligt förekommande och ses främst hos idrottare som utövar sport med mycket hopp som till exempel basket eller volleyboll.

Etiologi och patogenes

• Det finns olika teorier om varför tillståndet uppstår. 
• Återkommande (kronisk) belastning är en sannolik orsak.
• En annan möjlig teori kan vara impingement av patellas distala pol.
• Återkommande mikrotrauma kan orsaka histologiska förändringar i senan. 

ICD-10

• M76 Entesopatier (sjukdomar i perifera ligament- och muskelfästen) i nedre
  extremitet, med undantag för fot
  • M76.5 Patellatendinit

Anamnes

• Intermittent smärta över patella som ofta kan relateras till hög belastning av underextremitet.
• Hos vissa idrottsutövare kommer smärtorna smygande och utvecklas över tid.
• Smärta utlöses oftast efter avslutad aktivitet.

Kliniska fynd

• Palpationsömhet över patella.
• Hos några personer kan en svag quadriceps- och hamstringsmuskulatur ses.
• Övrig knästatus är ofta normalt.

Utredning av patella tendinopati

• Diagnos på patellar tendinopati ställs efter en klinisk undersökning av knäet.

Differentialdiagnoser

• Osgood-Schlatters sjukdom
• Bursit i den djupa infrapatellara eller superficiella bursan
• Pes anserinus-bursit
• Patellofemoral smärta
• Meniskskada
• Osteochondritis dissecans
• Patella subluxation

Behandling av patellar tendinopati

• Uppehåll från den utlösande aktiviteten.
• Behandling med is.
• Fysioterapi:
  • Excentriska övningar har visat bra resultat och bör ingå i rehabiliteringen
• Operation vid fortsatt smärta trots konservativ behandling.

Egenbehandling

• Uppehåll från den utlösande aktiviteten.
• Träning enligt program från fysioterapeut.

Läkemedelsbehandling

• NSAID-preparat kan användas i den akuta fasen i upp till sju–tio dagar.
• Lokal steroidinjektion bör undvikas då det finns risk för senruptur.

Komplikationer

• Elitidrottare som trots konservativ behandling och operation fortsatt har smärtproblematik kan i vissa fall inte fortsätta med sin idrottskarriär.

Prognos

• Smärtproblematik kan ses upp till 36 månader efter debut.
• Återkommande besvär och svårigheter att återgå till den utlösande idrottsaktiviteten är mycket vanligt.

Källor

• Figueroa, D., Figueroa, F., & Calvo, R. (2016). Patellar Tendinopathy: Diagnosis and Treatment. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 24(12), e184–e192. PMID: 27855131. PubMed
• Santana JA, Mabrouk A, Sherman AI. Jumpers Knee. StatPearls. Last update: August 6, 2021 (Hämtad 2021-11-02). www-ncbi-nlm-nih-gov.sll.idm.oclc.org
• Aicale, R., Oliviero, A., & Maffulli, N. (2020). Management of Achilles and patellar tendinopathy: what we know, what we can do. Journal of foot and ankle research, 13(1), 59. PMID: 32993702. PubMed
• Sprague, A. L., Smith, A. H., Knox, P., Pohlig, R. T., & Grävare Silbernagel, K. (2018). Modifiable risk factors for patellar tendinopathy in athletes: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine, 52(24), 1575–1585. PMID: 30054341. PubMed