Olekranonbursit

Bakgrund

• Olekranonbursit är en inflammation och svullnad av bursan över olekranon.

Epidemiologi

• Den aseptiska formen är förhållandevis vanlig.
• Män drabbas oftare än kvinnor.
• Manuellt arbete som bilmekaniker, mattläggare eller rörmokare som arbetar stödd på armbågarna drabbas i högre grad.

Etiologi och patogenes

• Bursan över olekranon kan svullna upp på grund av trauma eller vid kronisk irritation som när man ständigt stödjer sig på armbågen under arbetet (mattläggare) eller vid läsning ("studentarmbåge").
• Bakteriell bursit förekommer också, och kommer oftast efter infektion i skrubbsår eller eksem/psoriasis i armbåge/underarm eller efter punktion. Även vissa yrken som rörmokare har större risk för bakteriell olekranonbursit.

ICD-10

• M70 Sjukdomar i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
  • M70.2 Olekranonbursit
  • M70.3 Annan bursit i armbågen

Anamnes

• Svullnad uppkommer ofta akut eller subakut, ger tryck och värk som förvärras vid flexion i armbågen.
• Det kan finnas uppgifter om trauma, repetitiva yrkesmässiga rörelser, autoimmun sjukdom eller komplikationer till gikt.
• Smärta är oftast inget dominerande fynd i anamnesen vid aseptisk variant, utan oftare är detta vid traumatisk eller septisk bursit.

Kliniska fynd

• Diagnosen brukar vara tydlig med en synlig svullnad och rodnad över olekranon.
• Bursan kan vara distinkt trycköm över själva olekranon.
• Vid bakteriell infektion finns mer uttalad rodnad, smärtor, eventuell spridning av inflammationen utanför bursan, eventuell allmänsymtom som feber.

Utredning av olekranonbursit

• Klinisk undersökning brukar räcka såvida det inte finns en bakomliggande misstanke om annan eventuell orsak.
• Aspiration för att undersöka innehållet kan vara aktuellt vid misstanke om bakteriell genes eller gikt.
• Blodprover krävs vanligen inte. 

Differentialdiagnoser

• Atrit

Behandling av olekranonbursit

• Vanligtvis ett självbegränsande tillstånd, men aspiration kan lätta på symtomen vid behov.
• Vid lättare fall med lite obehag kan det räcka med endast information om att det är ett ofarligt och självbegränsande tillstånd.
• I tillämpbara fall kan aktiviteter modifieras för att begränsa den mekaniska upprepningen mot den inflammerade bursan.
• Vid bakteriell infektion:
  • Kirurgisk incision och dränage
  • Antibiotika om det finns tecken på spridning

Egenbehandling

• Rekommendera patienten att undvika tryck och irritation, byta arbetsställning eller använda armbågskuddar.
• Nedkylning med is i en tunn handske kan användas intermittent, 10 minuter om gången, de första 24 timmar för att begränsa svullnaden. Kompression och vila rekommenderas som akutbehandling.
• Vid infektion bör patienten hålla armen i stillhet och vid behov ta analgetika, utöver annan behandling.

Läkemedelsbehandling

• COX-hämmare (NSAID) kan ges mot inflammation.
• Vid bakteriell bursit ska antibiotikabehandling inledas:
  • Staphylococcus aureus är vanligaste agens och därför bör ett antibiotikum verksamt mot detta väljas
    Förslag är flukloxacillin 1g x 3 i 10–14 dagar (det finns ingen konsensus kring optimalt val, dosering och längd
• I sällsynta fall kan man prova med steroidinjektion som kan minska produktionen av vätska i bursan, men recidiv är väldigt vanligt:
  • Risk för injektion, smärta och utveckling av hålrum finns 
  • Kortisoninjektion har inte visat sig vara bättre än konservativ behandling vad det gäller långtidsprognosen

Annan behandling

• Tappning av bursan:
  • Aseptisk teknik, 0,7–1 mm nål och 10 mL spruta.
  • Stick in med så kallad sick-sack-teknik för att inte skapa en rak stickkanal.
  • Om det inte går att aspirera vätska, kan nålspetsen ligga i en ficka. Flytta spetsen systematiskt inne i bursan under aspireringen. Komprimera så att tömningen blir fullständig.
  • Ofta får man ut 10–20 mL gulbrun vätska, vid trauma är den blodtillblandad och vid bakteriell bursit purulent.
  • Bursan kan tappas upprepade gånger, då minskar ofta vätskemängden successivt och tillståndet går över.
  • Stramt stödförband läggs på några dagar för att minska recidivfrekvensen som är mycket hög.

Komplikationer

• Vid bakteriell bursit kan det i undantagsfall uppstå sepsis och/eller artrit.

Prognos

• Prognosen är god med utläkning inom 2–3 veckor.