Bakre impingement i fotleden

Bakgrund

• Bakre impingement i fotleden innebär en mekanisk begränsning av plantarflexion i fotleden som följd av minskat utrymme mellan bakre tibia och talus på grund av förändringar i skelett och mjukdelar.

Epidemiologi

• Uppstår i regel efter upprepad belastning och är vanligt bland balettdansare, men förekommer även hos idrottsutövare med kraftig och/eller repetitiv plantarflexion till exempel gymnaster och fotbollsspelar

Etiologi och patogenes

• Upprepat trauma kan orsaka förändringar i skelett och mjukdelar.
• Mjukdelar kan påverkas av små blödningar eller inflammation, till exempel flexor hallucis longus tendinopati och ge upphov till ärrvävnad
• Skelettförändringar kan uppstå som följd till exempel stressfrakturer eller Haglunds häl.
• Trånga förhållanden mellan talus baktill och tibias bakre hörn begränsar utrymmet för flexorsenorna.

ICD-10

• M67 Andra sjukdomar i ledhinna och sena
• M67.8 Andra specificerade sjukdomar i synovialmembran (synovium) och sena

Anamnes

• Smärta känns vid sträckt vrist (forcerad plantarflexion) och kan vara associerad med mekaniska symtom som knäppningar i leden.

Kliniska fynd

• Diagnosen kan vara svår att ställa.
• Smärtan provoceras genom forcerad plantarflexion.
• Nötknäckartecken, "nutcracker sign" vid förekomst av os trigonum kan smärtan provoceras vid full plantarflexion.

Utredning av bakre impingement i fotleden

• Diagnosen ställs i regel på typisk anamnes och kliniska fynd.
• Diagnosen kan vara svår att ställa och klinisk undersökning kan behöva kompletteras med bilddiagnostik (slätröntgen, DT, MRT) och bedömning av ortoped.

Differentialdiagnoser

• Flexor hallucis longus tendinopati.
• Broskskador i fotleden.
• Tarsaltunnelsyndrom.
• Komplext regionalt smärtsyndrom.

Behandling av bakre impingement i fotleden

• I första hand i regel icke-operativ behandling med fysioterapi och anpassad belastning.

Egenbehandling

• Fysioterapi
• Anpassning av aktivitet och rörelsemönster är ofta nödvändigt.

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt NSAID

Annan behandling

• Vid utebliven förbättring kan kirurgi vara aktuellt.
• Kirurgi syftar till att elinimera mekaniska orsaker och kan göras artroskopiskt eller öppet.

Komplikationer

• Smärta och rörelseinskränkning kan bli långvarig.

Prognos

• Förloppet är varierande och resultaten olika vilket kan bero på patientens förutsättningar, krav på aktivitetsnivå och given behandling

Källor

• Sharpe BD, Steginsky BD, Suhling M, Vora A. Posterior Ankle Impingement and Flexor Hallucis Longus Pathology. Clin Sports Med. 2020;39(4):911-930
• Omey ML, Micheli LJ. Foot and ankle problems in the young athlete. Medicine & Science in Sports & Exercise 1999; 31(7) Supplement: S470-S486
• Baillie P, Ferrar K, Cook J, Smith P, Lam J, Mayes S. Posterior Ankle Impingement Syndrome Clinical Features Are Not Associated With Imaging Findings in Elite Ballet Dancers and Athletes. Clin J Sport Med. 2022;32(6):600-607