Minimum disease activity vid psoriasisartrit

Minimum disease activity (MDA) (1) har tagits fram som ett möjligt instrument för att belysa effekten av behandling vid psoriasisartrit (PsA). Fördelen är att både hud och leder bedöms och bildar ett bra underlag för att bestämma aktiviteten av PsA. Dessutom har man visat att de patienter som uppnår MDA efter behandling har minskad risk för att utveckla destruktioner (2).

1. Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Defining minimal disease activity in psoriatic arthritis: a proposed objective target for treatment. Ann Rheum Dis 2010;69:48-53.
2. Coates LC, Helliwell P. Validation of minimal disease activity for psoriatic arthritis using interventional tria data. Arthritis Care Res 2010;62:965-9

Vid MDA bedöms:

1.  Antalet svullna leder (66/68-leders index)
2. Antalet ömma leder (66/68-leders index)
3. Psoriasis Area severity index (PASI) (hudinflammation 0 -72) eller BSA (body surface area 0-100%, andelen av hudkostymen som uppvisar psoriasis)
4. Smärta på VAS (0-100 mm)
5. Global sjukdomskänsla VAS (0-100 mm)
6. HAQ 
7. Antalet ömma enteser

För att uppnå MDA så skall 5 av 7 kriterier vara uppfyllda:

1. Svullna leder får föreligga i ≤1 led
2. Ömma leder får föreligga i ≤1 led
3. PASI ska vara ≤1 eller BSA ≤3%
4. Smärta på VAS ≤15 mm
5. Global sjukdomskänsla ≤20 mm
6. HAQ ≤0.5
7. Antalet ömma enteser ≤1

Remission vid psoriasisartrit

Det föreligger idag inga klara besked om vad som anses vara remission vid PsA. Ett förslag från Arbetsgruppen för psoriasisartrit vid Svensk Reumatologisk förening är följande:
Patienten skall uppvisa avsaknad av svullna och ömma leder, E-SR och CRP skall föreligga inom angivet referensintervall och bör ha minimala axiala symptom (3).

Group for assessment and research of psoriasis and psoriatic arthritis (GRAPPA) rekommenderar att MDA används även här men gränsen är uppnående av 7/7 kriterier vid MDA för att bedömas att vara i remission (4).
Arbete pågår för att optimera bedömning av patienterna, en bedömning som kan appliceras i kliniken.

Källor

Lindqvist UR, Alenius GM, Husmark T, et al. The Swedish early psoriatic arthritis
Register-2-year follow-up: a comparison with early rheumatoid arthritis. J
Rheumatol 2008;35:668–73.

Coates LC, Helliwell PS. Defining Low Disease Activity States in Psoriatic Arthritis using Novel Composite Disease Instruments. J Rheumatol 2016;43:371-5.