Reaktiva artriter
Bakgrund
- En reaktiv artrit (ReA) är en steril ledinflammation till följd av en infektion som inte finns i själva leden men på ett annat ställe i kroppen, vanligen i i urinvägar/genitalier eller mag-tarmkanalen.
- Reaktiva artriter tillhör tillsammans med psoriasisartrit, ankyloserande spondylit och artriter vid kroniska tarmsjukdomar till gruppen spondylartriter.
- Tillståndet kallades också för Reiters syndrom tidigare.
Epidemiologi
- Vanligt tillstånd hos vuxna.
- Efter en tarminfektion utvecklar cirka 1–2 % ReA, medan risken för ReA efter en genital klamydiainfektion är cirka 4–8 %.
Etiologi och patogenes
- Ett flertal patogener associeras med reaktiv artrit, se tabellen nedan (exempel).
Mag-tarmpatogener | Urogenitala patogener | Övriga |
Salmonella | C. trachomatis | Grupp A betahemolytiska streptokocker (GAS) |
Shigella | U. realyticum | C. pneumoniae |
Yersinia | M. genitalium | Hiv |
Campylobacter | N. gonorrhoeae | B-19 parvovirus |
C. difficile | Borrelia | |
Vissa grupper av E. coli | ||
Cryptosporidium | ||
Giardia lamblia | ||
H. pylori | ||
*) = Vanligaste patogener |
ICD-10
- M02 Reaktiva artriter
- M03 Postinfektiösa och reaktiva artriter vid sjukdomar som
klassificeras på annan plats
Anamnes
- Sjukdomsbilden är varierad och kan yttra sig som en asymtomatisk artrit, en akut mon- eller asymmetrisk oligoartit eller en systemsjukdom med dessutom extraartikulära manifestationer av ReA.
- Omkring hälften av patienterna kan berätta om en sannolikt utlösande infektion 1–4 veckor innan artriten bröt ut.
- Symtom på utlösande infektion:
- Till exempel symtom på cervicit eller bäckeninflammation vid klamydiainfektion hos kvinnor, uretrit eller epididymit hos män
- Gastrointestinala infektioner kan ge buksmärtor, (blodig) diarré och feber
- Symtom från rörelseorganen
- Ofta ses en perifer monartrit eller en asymmetrisk oligoartrit (oftare i nedre extremiteter)
- Entesit (oftare i akillessena eller fot än mer proximalt) eller daktylit (finger-/tåinflammation) förekommer
- Axiala manifestationer är ovanligare, oftare lumbalt än cervikalt eller thorakalt. SI-leder kan vara påverkade
- Extraartikulära symtom:
- Okulära symtom:
- Konjunktivit
- Uveit
- Irit
- Kardiella symtom:
- Aortainsufficiens
- Hjärtblock
- Perikardit
- Symtom från hud/slemhinnor:
- Erythema nodosum
- Balanit
- Uretrit
- Cervicit
- Cystit
- Prostatit
- Aftösa förändringar
- Okulära symtom:
Enkät om biosimilarer
Till enkäten »
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Kliniska fynd
- Ledstatus
- Ofta förekommer en eller flera mycket svullna, ömma perifera leder, i regel med uttalad rörelseinskränkning
- Ledstatus bör också omfatta ryggen med tanke på sakroiliit
- Daktyliter kan påvisas hos en del, korvformad svullnad i fingrar och tår på grund av tenosynovit, entesopati, periostit och småledsinflammation
- Hud och slemhinnor:
- Orala sår är vanliga och kan vara smärtfria
- Circinat balanit, en smärtfri erytematös lesion på ollonet förekommer hos ungefär 20 % av alla män med ReA
- Hos kvinnor kan en cervicit vara uttalad med vaginala flytningar
- Keratoderma blennorrhagica:
- Ett typiskt, men sällsynt fynd, är ett kraftigt flagande utslag på fotsulorna med inslag av sterila pustler som är svårt att skilja från pustulosis palmoplantaris
- Ögonfynd är inte sällsynta och kan omfatta allt från asymtomatisk konjunktivit till aggressiv främre uveit.
- Andra mer sällsynta organfynd kan vara från hjärtat, lungorna, nervsystemet.
Utredning av reaktiva artriter
- Det finns inga specifika tester som kan påvisa/utesluta ReA.
- Blodprover:
- Aktuella prover är Hb, SR, CRP, blodstatus, B-celler:
- SR kan vara tresiffrig
- Sekundär anemi kan utvecklas i tillståndets förlopp
- Reumatiska prover:
- Kan övervägas vid polyartrit
- Anti-CCP, RF, ANA, HLA-B27
- Serologi:
- Har ofta begränsat värde
- Aktuella prover är Hb, SR, CRP, blodstatus, B-celler:
- Urinprover:
- U-sticka
- Eventuellt test för STI, särskilt klamydia
- Mikrobiologi:
- Det kan vara aktuellt att ta prover från tonsiller (streptokocker), tarm (patogena tarmbakterier) och uretra/cervix (klamydia, gonokocker)
- Odlingar är ofta negativa när artriten uppstår
- Andra undersökningar:
- Ledpunktion för att utesluta bakteriell artrit:
- Grumligt/opalescent ledexsudat kan tala för bakteriell artrit
- Ledvätskan skickas för odling, bedömning av leukocyter och kristaller
- Bilddiagnostik:
- Tidigt i sjukdomsförloppet visar bilder (röntgen/MRT) av drabbade leder normala fynd, bortsett från mjukdelssvullnad och hydrops.
- Patologiska fynd kan vara entesit med periosteal reaktion, asymmetrisk sakroiliit och fläckvis spondylit med ojämna, icke-marginella syndesmofyter.
- Eventuellt DT, ultraljud eller scintigrafi.
- Ledpunktion för att utesluta bakteriell artrit:
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från den årliga kongressen ACR (American College of Rheumatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Septisk artit
- Reumatoid artrit
- Psoriasisartrit
- Ankyloserande spondylit
- Kristallartrit (gikt, pseudogikt)
- Artrit vid inflammatorisk tarmsjukdom
- Behçets sjukdom
- Borreliainfektion
Behandling av reaktiva artriter
- Symtomatisk behandling.
- Antibiotikabehandling vid konstaterad STI.
Egenbehandling
- Avlastning vid behov men ingen total inaktivitet.
Läkemedelsbehandling
- COX-hämmare rekommenderas i första hand:
- Till exempel naproxen tablett 250 mg: 1–2 tabletter morgon och kväll
- Kortikosteroider:
- Intraartikulära injektioner med kortikosteroider kan ge effektiv kontroll över sjukdomen i enskilda leder
- Vid utbredd sjukdom kan peroralt prednison användas
- Lokal behandling med kortikosteroider kan behövas vid extraartikulära manifestationer
- Andra antiinflammatoriska läkemedel och DMARS:
- Om andra behandlingsalternativ inte har bestående effekt kan läkemedel såsom salazopyrin, metotrexat och biologiska läkemedel
- Antibiotika:
- Kan minska risken för ReA vid klamydiainfektion, men för övriga infektioner saknas en tydlig indikation
Annan behandling
- Fysioterapi (kontrakturprofylax och träning).
Komplikationer
- Komplikationer är ovanliga.
- Kronisk artrit (>1 år)
- Främre uveit
- Hjärtledningsrubbning, aortainsufficiens
- Pleuropulmonella infiltrat
- Lesioner i perifera och centrala nervsystemet
- Besvärande hudmanifestationer
Prognos
- Reaktiva artriter går i regel över av sig själva inom 6–12 månader.
- 25–50 % har recidiverande episoder av artrit.
- 25 % utvecklar kronisk ReA.
Källor
- García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Reactive arthritis: update 2018. Clin Rheumatol. 2018;37(4):869–874.
- Schmitt SK. Reactive Arthritis. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):265–277.
- Rihl M. Update zur reaktiven Arthritis Update on reactive arthritis. Z Rheumatol. 2016;75(9):869–877.