Hypokondri, hälsoångest

Bakgrund

• Hypokondri innebär överdriven hälsoångest eller sjukdomsångest,

Epidemiologi

• Prevalensen uppskattas till 0,7–3,1 %, beroende på diagnoskriterie

Etiologi och patogenes

• Hypokondri förekommer isolerat men kan också uppträda sekundärt eller parallellt med andra psykiatriska diagnoser såsom personlighetssyndrom, depression, tvångssyndrom eller generaliserat ångestsyndrom.
• Hypokondri är i ICD-10 en undergrupp till somatoforma syndrom.
• Graden av hälsoångest varierar och det är en stor överlappning med andra psykiatriska ångestdiagnoser, paniksyndrom och tvångssyndrom.
• En förklaringsmodell är att benägenheten för hypokondri är beroende av kognition och kroppsuppfattning.
• Predisponerade individer kan uppleva att de har blivit sjuka framförallt i samband med påfrestande livshändelser
• Godartade och vanliga kroppsförnimmelser upplevs som att de bekräftar misstanken och selektivt ignoreras motsägande information.
• Förloppet blir en självbekräftande ond cirkel

ICD-10

• F45.2 Hypokondri

Anamnes

• Anamnesen bör vara noggrann för att avslöja eventuella bakomliggande somatiska eller psykiatriska sjukdomar.
• Symtomen kan vara mycket begränsande och påverka koncentrationsförmåga och sömn och inskränka på vardagsliv, social samvaro och arbetsförmåga.
• Patientcentrerad konsultation för att tydliggöra patientens tanke oro och önskan (benämns ofta som de tre "F-en", föreställningar, farhågor och förväntningar

Kliniska fynd

• Den somatiska statusen är per definition normal.
• Psykiskt status kan visa på ångest och depressiva symtom och man bör vara observant på samsjuklighet

Utredning av hypokondri

• Riktad undersökning beroende på symtom för att avslöja eventuella bakomliggande somatiska eller psykiatriska sjukdomar liksom vid andra somatoforma syndrom.

Differentialdiagnoser

• Depression
• Generaliserat ångestsyndrom
• Panikångest
• Tvångssyndrom
• Schizofreni, vanföreställningar
• Somatiseringssyndrom
• Münchhausens syndrom
• Dysmorfofobi

Behandling av hypokondri

• Behandlingnen syftar till att hjälpa patienten att nå insikt och fål en bättre förmåga att hantera tillståndet.

Egenbehandling

• Psykoedukation med förklaringmodeller till patienten är ett viktigt stöd i att hantera symtomen. 

Läkemedelsbehandling

• Antidepressiva läkemedel kan användas.
• Vid sekundär hypokondri och samsjuklighet med ångestsyndrom eller depression finns indikation för läkemedelsbehandling mot underliggande sjukdom.

Annan behandling

• Behandlingen består av psykoterapi, främst kognitiv beteendeterapi.
• Förutsättningen för behandling är att få en allians med patienten, vilket lättare kan uppnås med patientcentrerad konsultation.

Komplikationer

• Hypokondri har stora variationer i allvarlighetsgrad och samsjuklighet och därmed också förloppet.

Prognos

• För besvär som har varat länge är prognosen sämre även om tillståndet kan förbättras.
• KBT har god effekt.

Källor

• Tyrer P. Recent Advances in the Understanding and Treatment of Health Anxiety. Curr Psychiatry Rep. 2018;20(7):49. Published 2018 Jun 22 
• Axelsson E. Ta alltid hälsoångest på allvar Always take health anxiety seriously. Lakartidningen. 2016;113:DUYI. Published 2016 Feb 8
• UpToDate: Illness anxiety disorder: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis. Jul 2023