Tibiatorsion

Bakgrund

• Rotationsvariationer av tibia ses hos barn:
  • Man skiljer mellan medial/intern och lateral/extern tibiatorsion

Epidemiologi

• Medial tibiatorsion med underbenet vridet inåt:
  • Är den vanligaste orsaken till infothet hos barn i åldern 1–3 år
• Lateral tibiatorsion med underbenet är vridet utåt:
  • Ses oftast hos barn i åldern 4–7 år och nedför utfothet 

Etiologi och patogenes

• Orsaken är till största delen okänd.
• Tibiatorsion antas kunna vara påverkad av postitionen intrauterint.
• Medial tibiatorsion kan ses som en utvecklingsvariant som oftast rättat till sig själv vid 5 års ålder.
• Lateral tibiatorsion kan istället öka då tibia normalt sett roterar utåt under uppväxten men det.behöver inte medföra påtagliga symtom.

ICD-10

• Q74.2 Andra medfödda missbildningar av nedre extremitet inklusive bäckengördel

Anamnes

• Medial tibiatorsion:
  • Medför infothet och upptäcks oftast när barnet börjat gå
  • Tillståndet är oftast bilateralt
• Lateral tibiatorsion:
  • Medför utfothet och ses vanligtvis i åldern 4–7 år
  • Tillståndet är oftast bilateralt men kan vara ensidigt och är då vanligare på höger sida

Kliniska fynd

• Medial tibiatorsion:
  • Foten är vänd inåt i förhållande till patella (som är vänd rakt fram)
• Lateral tibiatorsion:
  • Patella pekar rakt fram, men foten pekar utåt

Utredning av tibiatorsion

• Undersökning av nedre extremiteter.

Differentialdiagnoser

• Medial tibiatorsion:
  • Framfotsadduktion
  • Femoral anteversion
• Lateral tibiatorsion:
  • Femoral retroversion
  • Plattfothet

Behandling av tibiatorsion

• Ofta behövs ingen behandling

Annan behandling

• Kirurgisk åtgärd är mycket sällan indicerad vid medial tibiatorsion.
• Vid kvarstående lateral tibiatorsion när barnet börjar komma upp i 10-årsåldern kan det finnas indikation för kirurgi eftersom lateral tibiatorsion är associerad med utveckling av patellofemoral instabilitet och smärta.

Komplikationer

• Lateral tibiatorsion är associerad med utveckling av patellofemoral instabilitet och smärta

Prognos

• Medial tibiatorsion:
  • Hos de flesta har torsionen försvunnit vid 5 års ålder
  • Även vid kvarstående torsion är det ovanligt med långvariga besvär.
• Lateral tibiatorsion:
  • Rotationen brukar knna öka under uppväxten men ger ofta inga större besvär

Källor

• Rerucha CM, Dickison C, Baird DC. Lower Extremity Abnormalities in Children. Am Fam Physician. 2017 Aug 15;96(4):226-233. PMID: 28925669
• Rosenfeld SB. Approach to the child with in-toeing. UpToDate, last updated Feb 21, 2024 (Hämtad 2024-08-22)
• Rosenfeld SB. Approach to the child with out-toeing. UpToDate, last updated Jul 15, 2024 (Hämtad 2024-08-22)