Tågång hos barn

Bakgrund

• Ihållande eller förvärvad tågång efter 3 års ålder kan bero på flera orsaker:
  Habituell (frivillig) tågång.
• Idiopatisk tågång.
• Neurologiska/neuromuskulära tillstånd
• Benlängdsskillnad (anisomeli).

Epidemiologi

• Habituell tågång är den vanligaste formen av tågång hos små barn och är relativt vanligt.
• Förekomsten av idiopatisk tågång är cirka 5 %. 

Etiologi och patogenes

• Habituell tågång:
  • Ingen underliggande orsak till tillståndet
• Idiopatisk tågång:
  • Kontraktur av hälsenan kan förekomma
• Neurologisk/neuromuskulär sjukdom:
  • Cerebral pares
  • Ryggmärgsskada
  • Neuralrörsdefekt
• Tågång kan även förekomma hos barn med andra tillstånd som:
  • Autism (autismspektrumtillstånd)
  • Intellektuell funktionsnedsättning
  • Tal- och språkstörningar

ICD-10

• R26 Gångrubbningar och rörelserubbningar
  • Andra och ospecificerade gångrubbningar och rörelserubbningar

Anamnes

• Graviditetskomplikationer?
• Födelsekomplikationer?
• Komplikationer hos barnet efter födseln?
• Har barnet klagat över smärta i benen?
• Snubblar barnet ofta?
• Har barnet följt normal utveckling?
• Språk?
• Intellektuell utveckling?
• Har barnet kunnat gå/stå och belasta foten fullt ut?

Kliniska fynd

• Rörlighet i fotled, knäled och höftled bör undersökas:
  • Vid kontraktur av hälsenan kan foten inte dorsalextenderas
• Bedömning av gångfunktion:
  • Unilateral tågång?
  • Bilateral tågång?
• Muskelatrofi?
• Vadhypertrofi?
  • Kan ses vid cerebral pares
• Benlängdsskillnad?
• Neurologisk undersökning.
• Finns Gowers tecken?

Utredning av tågång

• Idiopatisk tågång är exklusionsdiagnos.
• Separata diagnoskriterier finns för neurologiska sjukdomar där tågång kan vara del av sjukdomsbilden samt för tillstånd som kan orsaka benlängdsskillnad.

Differentialdiagnoser

• Neurologiska/neuromuskulära tillstånd:
  • Cerebral pares
  • Duchennes muskeldystrofi
  • Charcot-Marie-Tooths sjukdom
  • Hjärnskada
  • Ryggmärgsskada
  • Neuralrörsdefekt

Behandling av tågång

• Habituell tågång:
  • Behandling är inte nödvändig hos små barn
• Idiopatisk tågång:
  • Observation och expektans för barn under 5 år kan provas
  • Flera olika behandlingsmetoder har undersökts där ihållande effekt av behandlingen är osäker och konsensus kring behandling saknas:
    • Manuell behandling med stretchning i hemmet eller fysioterapi
    • Ortos
    • Gipsbehandling
    • Operation:
      • Kirurgisk förlängning av hälsenan hos barn
• Neurologiska/neuromuskulära tillstånd:
  • Behandling beror på underliggande tillstånd
• Behandling av benlängdsskillnad.

Komplikationer

• Kontraktur av hälsenan kan uppstå vid långvarig och habituell tågång.

Prognos

• Prognosen är god för de flesta.

Källor

• Zolkoske, A. C., Fehr, S. D. (2023). Nelson pediatric symptom-based diagnosis: Common diseases and their mimics. Elsevier. 
• Ruzbarsky JJ, Scher D, Dodwell E. Toe walking: causes, epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin Pediatr. 2016;28(1):40-46. PMID: 26709689. PubMed
• Sivaramakrishnan S, Seal A. Fifteen-minute consultation: A child with toe walking. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015;100(5):238-241. PMID: 25855215. PubMed