Sexuella övergrepp mot barn

Bakgrund

• Sexuella övergrepp kan vara fysiska eller icke-fysiska.
• En form av icke-fysiska övergrepp är de som sker över internet.
• Sexuellt våld inkluderar, men är inte begränsat till, våldtäkt, försök till våldtäkt och sexuell exploatering samt oönskad beröring, hot om sexuellt våld och verbala sexuella trakasserier.
• Barn blir ofta offer för sexuella handlingar utan fysiskt tvång eller skada som ändå orsakar psykiskt trauma.

Epidemiologi

• I en svensk enkätundersökning från 2022 uppgav omkring 30 % av elever i årskurs 9 att de blivit utsatta för sexuella övergrepp.

Orsak

• Orsakerna till sexuella övergrepp hos barn är ofullständigt klarlagda och det finns ingen entydig förklaring.
• Sexuella övergrepp sker mot barn i alla åldersgrupper och i olika situationer.
• Det finns ingen enhetlig förövarprofil.
• Alla barn kan bli utsatta men en del faktorer är kopplade till ökad risk för att bli utsatt för sexuella övergrepp:
  • Kvinnligt kön
  • Ålder:
    • Barn i skolålder är mer utsatta än yngre barn
  • Hbtqi personer med annan sexuell läggning än heterosexualitet
  • Funktionsnedsättning
  • Kronisk sjukdom
  • Dubbel utsatthet:
    • Olika och upprepade övergrepp ökar risken
    • Bristande omsorg och dysfunktionella familjeförhållande

ICD-10

• Z61 Problem i samband med negativa livssituationer i barndomen
  • Utesluter: missbrukssyndrom (T74.-)
• Z61.4 Problem i samband med uppgivet sexuellt missbruk av barn av person inom den primära stödgruppen
• Z61.5 Problem i samband med uppgivet sexuellt missbruk av barn av person utom den primära stödgruppen
• Z04.4 Utredning och observation efter uppgiven våldtäkt och uppgivet sexuellt ofredande
• T74.2 Sexuella övergrepp
  • Sexuella övergrepp mot barn

Anamnes

• Att ha blivit sexuellt utnyttjad och utsatt för ett övergrepp är ingen sjukdom eller diagnos i sig.
• Ett sexuellt övergrepp kan vara en traumatisk upplevelse som kan leda till både kortsiktiga och långsiktiga men, framförallt psykiska symtom. 
• Det viktiga initialt är att vara uppmärksam, lyssna och se tecken som kan inge misstanke om att barnet har varit utsatt.

Kliniska fynd

• Barn som blivit utsatta för sexuella övergrepp behöver inte uppvisa några särskilda tecken.
• Undersökning ska göras av läkare med särskild kompetens vid misstanke om sexuella övergrepp.
• Oftast saknas synliga fysiska skador även vid penetrerande sexuella övergrepp.
• Sexuellt överförbara sjukdomar före puberteten bör inge misstanke om övergrepp.
• Psykiska symtom eller beteendeförändring med sexualiserat beteende med avancerat innehåll eller inslag av tvång förekommer.

Utredning av sexuella övergrepp hos barn

• Vid misstankar om att barn far illa (på grund av sexuellla övergrepp eller andra omständigheter) är hälso- och sjukvårdspersonal skyldiga att göra en orosanmälan till socialtjänsten som utreder barnets situation och behov av hjälp och skydd.
• Vårdens uppgift är primärt att sammanfatta information.
• Barnet ska undersökas av läkare med särskild kompetens vid misstanke om sexuella övergrepp, ofta är det en barnläkare och socialtjänsten eller rättsväsende kan initiera undersökning.
• Det är upp till den brottsutredande myndigheten att utreda om det har begåtts något brott och finna en eventuell gärningsperson.

Differentialdiagnoser

• Andra negativa psykosociala förhållanden (till exempel fysiska övergrepp, annan bristande omsorg). 
• Andra orsaker till psykisk ohälsa, ångest och nedstämdhet.
• Posttraumatiskt stresssyndrom (PTSD):
  • Kan orsakas av tidigare sexuella övergrepp men även andra orsaker

Behandling av sexuella övergrepp hos barn

• Psykologiskt omhändertagande sker inom specialiserad vård.
• Fördelningen av arbetsuppgifter mellan pediatrik och barn- och ungdomspsykiatri varierar mellan olika regioner.

Förebyggande åtgärder

• För att förebygga sexuella övergrepp mot barn är det viktigt att vara uppmärksam på tecken till att barn riskerar att fara illa.
• Barn berättar oftast inte spontant om sexuella övergrepp och därför kan det vara bra att föra det på tal med en öppen fråga.
• För att stärka barns integritet och underlätta att kunna prata om övergrepp och gränssättning finns utbildningsmaterial för barn och vuxna, till exempel Stopp min kropp (Rädda barnen).

Komplikationer

• Att ha blivit sexuellt utnyttjad och utsatt för ett övergrepp är ingen sjukdom eller diagnos i sig, utan en upplevelse av traumatisk art som eventuellt leder till både kortsiktiga och långsiktiga men.
• Förloppet och konsekvenserna varierar från individ till individ.

Prognos

• Risken för psykiska problem är ökad bland dem som utsatts för sexuella övergrepp.
• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), depression ångest, alkohol- och drogmissbruk är vanligare bland dem som utsatts.

Källor

• Att samtala med barn. Kunskapsstöd för socialtjänsten, hälso- och sjukvården och tandvården. Bilaga 1 Att samtala med barn– om sexuella övergrepp och människohandel Socialstyrelsen 2018
• C .Jernbro, Å. Landberg och J. Thulin Våld mot barn 2022 – en nationell kartläggning: April 2023 Stiftelsen Allmänna Barnhuset
• Kjellgren, C. Adolescent sexual offending. Prevalence, risk factors and outcome. Lund University, 2009.