PEVA-fot (klumpfot)

Bakgrund

• PEVA är en förkortning av det deskriptiva namnet på denna medfödda missbildning: Pes Equino Varus Adductus:
  • Fotleden står i spets (equinus), hälen i varus och resten av foten i adduktion.
• Tidigare användes benämningen klumpfot.

Epidemiologi

• Incidensen är cirka 1 per 1 000 levande födda barn högre hos pojkar.
• I hälften av fallen är förändringarna dubbelsidiga.

Etiologi och patogenes

• I de flesta fall är orsaken okänd.
• Sekundär PEVA-fot utgör 20 % av fallen med underliggande skelettsjukdomar och genetiska tillstånd som artrogrypos (medfödd ledfelställning), trisomi 18 (Edwards syndrom),  21q11 deletionssyndrom (DiGeorges syndrom) eller myelomeningocele.

ICD-10

• Q66.0 Ekvinovarusklumpfot

Anamnes

• Diagnosen ställs allt oftare redan under graviditeten vid ultraljud och annars vid vanlig klinisk undersökning första levnadsdygnet.
• Oupptäckta fall kan förekomma hos barn som är födda i andra länder.

Kliniska fynd

• Spetsfotställning i fotleden, varusställning av hälen och adduktion av mellanfot och framfot. Felställningarna är endast delvis korrigerbara.

Utredning av PEVA

• Diagnosen är klinisk.
• Även höfterna bör kontrolleras då höftledsdysplasi är vanligare förekommande hos barn med klumpfot.

Differentialdiagnoser

• Framfotsadduktion.

Behandling av PEVA

• Behandlingen startar snarast efter födseln, som regel inom de första dagarna.

Egenbehandling

• I vissa fall kan fysioterapi med tänjning av foten vara tillräcklig.
• Föräldrarna behöver vara aktiva och medverka i behandling.

Ponseti-metoden

•  Tänjning och gipsning i korrigerat läge påbörjas snarast efter födsel:
  • Gipset bytes varje vecka varvid foten gipsas om i ytterligare korrigerat läge
  • Efter 5–7 veckor med tänjning och gipsbehandling brukar varus och adduktusfelställningarna ha korrigerats
• Akillestenotomi utförs därefter – för att förlänga akillessenan och korrigera den kvarvarande equinusfelställningen.
• Gipsbehandling i tre veckor efter operationen:
  • Målsättningen är att foten har normal ställning efter sista gipsperioden
• Det sista ledet i behandlingen är en ortos som består av skor som sitter fast i varandra med en skena. 
  • Skenan används varje natt tills barnet är 4 år

Komplikationer

• Om tillståndet förblir obehandlat leder det till avsevärd funktionsnedsättning.

Prognos

• Behandling ger i regel ett gott resultat.

Källor

• Smythe T, Rotenberg S, Lavy C. The global birth prevalence of clubfoot: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2023 Aug 30;63:102178. PMID: 37680947
• Hopwood S, Khan F, Kemp J, Rehm A, Ashby E. Clubfoot: an overview and the latest UK guidelines. Br J Hosp Med (Lond). 2023 Jan 2;84(1):1-7. doi: 10.12968/hmed.2022.0380. Epub 2023 Jan 16. PMID: 36708340
• PEVA-fot. Rikshandboken 2020-04-17 (hämtad 2024-08-16)