Skriv ut:
Nekrotiserande enterokolit (NEC)
Bakgrund
- Nekrotiserande enterokolit, NEC, är ett av de vanligaste gastrointestinala akuta tillstånden hos mycket prematura och mycket dysmatura barn.
- Prematura eller underburna barn definieras utifrån gestationsålder <37 veckor och mycket prematura <32 veckor.
Epidemiologi
- Incidens 1–5 % av prematura spädbarn, upp till 10 % vid mycket låg födelsevikt
- Förekomsten av nekrotiserande enterokolit har ökat vilket man åtminstone delvis kopplar till att allt fler barn födda extremt prematura i graviditetsvecka 22–25 överlever.
Etiologi och patogenes
- De bakomliggande orsakerna är inte fullständigt klarlagda. men man antar att sjukdomen har en multifaktoriell genes och att omogna vitala funktioner såsom gastrointestinal motilitet, cirkulation, tarmbarriärfunktion och immunförsvar är bidragande.
- Forskning har påvisat skillnader i tarmfloran hos prematura barn jämfört med fullgångna barn:
- Studier har visat på en preventiv effekt av probiotika och i svenska riktlinjer bör man överväga tillskott för att förebygga NEC hos mycket för tidigt födda barn (< 32 veckor)
- Bröstmjölk verkar ha en skyddande effekt jämfört med modersmjölksersättning och donerad bröstmjölk ges vid tillmatning.
ICD-10
- K52 Annan icke infektiös inflammation i magsäcken och tarmen
- K521 Toxisk gastroenterit och kolit
- K52.2 Allergisk och kostbetingad gastroenterit och kolit
- K528 Annan specificerad icke infektiös gastroenterit och kolit
- K529 Icke infektiös gastroenterit och kolit, ospecificerad
- K56 Paralytisk ileus (tarmvred) och tarmpassagehinder utan uppgift om bråck
- K56.4 Annan tilltäppning av tarmen
- K56.5 Adherensileus
- K56.6 Annan och icke specificerad obstruktion av tarmen
- K56.7 Ileus, ospecificerad
Anamnes
- Symtomen uppträder i regel inom 4 veckor hos tidigt födda barn.
- Ofta är symtomen vaga till en början, innan tillståndet snabbt fortskrider.
Sponsrad länk
Se hela artikeln »
Små framsteg för patienter med Duchennes muskeldystrofi – men lång väg kvar
- Det finns fortfarande ett behov av mer forskning för att förbättra villkoren för patienter och för att optimera behandlingarna, säger överläkare Anne-Berit Ekström, vid Drottning Silvias Barnsjukhus i Göteborg.
Kliniska fynd
- Nekrotiserande enterokolit ger både gastrointestinala symtom och systempåverkan i olika grad:
- Förändringar i kroppstemperatur
- Bradykardi
- Apné
- Distenderad buk och palpationsömhet
- Ockult tarmblödning
- Trombocytopeni
- Metabol acidos
- I svåra fall kan det föreligga tarmperforation, peritonit och svår chock.
Utredning av NEC
- Röntgenöversikt av buken:
- Diagnostiska tecken är pneumatosis intestinalis (fri luft i tarmväggen), gas i vena porta och fri luft i bukhålan
- Ultraljud kan påvisa nekrotisk tarm och gas i vena porta
- Inga laboratorietester är diagnostiska men fynd kan styrka diagnosen och infektionsparametrar är i regel förhöjda.
Behandling av NEC
- Barn med misstänkt NEC handläggs inom specialiserad vård.
- Vid misstänkt nekrotiserande enterokolit får barnet tarmvila, parenteral nutrition och antibiotika.
- Understödjande behandling beroende på klinisk bild.
- Behandlingstiden beror på kliniskt förlopp.
- Omkring 20–40 % av fallen kräver kirurgisk åtgärd med tarmresektion och eventuellt stomi.
- Fri gas i buken pneumoperitoneum, tecken på tarmperforation, är en tydlig indikation för operation
Komplikationer
- Gastrointestinala komplikationer såsom bakteriell överväxt och leversjukdom kan ses efter genomgången NEC.
- Korttarmssyndrom, short-bowel syndrome, med malabsorbtion ses efter kirurg
Prognos
- Dödligheten varierar mellan 15 % och 30 % och är högst för barn med lägre födelsevikt och gestationsålder.
- Barn med låg födelsevikt som överlever nekrotiserande enterokolit har en ökad risk för neurologiska utvecklingsstörningar och funktionsnedsättningar.
Källor
- Meister AL, Doheny KK, Travagli RA. Necrotizing enterocolitis: It's not all in the gut. Exp Biol Med (Maywood). 2020 Jan;245(2):85-95. doi: 10.1177/1535370219891971. Epub 2019 Dec 6. PMID: 31810384 PubMed
- Overman RE Jr, Criss CN, Gadepalli SK. Necrotizing enterocolitis in term neonates: A different disease process? J Pediatr Surg. 2019 Jun;54(6):1143-1146. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.046. Epub 2019 Mar 1. PMID: 30871720 PubMed
- Ley D, Abrahamsson T, Domellöf M et al. Extremt förtidig födelse – svåra utmaningar trots stora framsteg - Överlevnaden till 1 års ålder är hög, men allvarlig neonatal sjuklighet är en utmaning Extremely preterm birth in Sweden - clear progress but remaining challenges. Lakartidningen. 2019 Oct 8;116:FR6I. Swedish. PMID: 31593285. PubMed
Skriv ut:
