Bronkiolit och infektion med RSV

Bakgrund

• Texten avser främst (akut) bronkiolit hos barn. 
• En nedre viral luftvägsinfektion med andningspåverkan hos barn upp till 6–12 (24) månader gamla.

Epidemiologi

• 2–3 % av alla barn <1 år blir inlagda på grund av svår bronkiolit.

Etiologi och patogenes

• Den huvudsakliga patogenen är respiratoriskt syncytialvirus (RSV) och rhinovirus. Andra virus förekommer och dessa kan även finnas samtidigt som infektion med RSV eller rhinovirus (coinfektion).
• Bronkiolerna blockeras av sönderfallna celler, immigrerande ospecifika och specifika försvarsceller och slem.
• Detta leder till obstruktion och främjar utvecklingen av icke-ventilerade områden i lungan (atelektas), men också till kompensatoriska områden i lungan som är överventilerade (överinflation).

ICD-10

• J21 Akut bronkiolit

Anamnes

• Övre luftvägsinfektion eller förkylning (snuva, nästäppa, halsont) med eller utan feber, som kan övergå till nedre luftvägsinfektion efter några dagar:
  • Försämringen kan ske snabbt, oftast blir sjukhusvård aktuell dag 4–5
• Symtom:
  • Vid nedre luftvägsinfektion ses hosta och vid svårare sjukdom pipande andningsljud och ökat andningsarbete
  • Feber är vanligare hos barn än hos vuxna 
  • På grund av ökat andningsarbete kan barnen bli trötta och matningssvårigheter kan uppstå
  • Tecken på dehydrering
• Tecken på allvarlig sjukdom:
  • Påverkat allmäntillstånd
  • Cyanos
  • Dyspné, oftast tydligt förlängd utandning, användning av accessoriska muskler, interkostala indragningar

Kliniska fynd

• Sjukdomsbilden varierar från förkylning till obstruktiva andningsbesvär (bronkiolit) och pneumonit.
• De kliniska fynden kan variera kraftigt från minut till minut på grund av slem som fastnar i de små luftvägarna.
• Hos barn kan allmäntillståndet vara påverkat.
• Dehydrering kan förekomma till följd av kräkningar och minskat vätskeintag.
• Bland yngre barn cirka 30 % feber, vanligen <39 ^oC.

Utredning av bronkiolit (RS-virusinfektion)

• Typiskt är en övre luftvägsinfektion med snuva (med eller utan feber) som efter några dagar övergår till hosta med tecken på ökat andningsarbete (takypné, indragningar):
  
  • PCR-prov och snabbtest för RSV kan bekräfta infektion med RSV men rekommenderas inte rutinmässigt
• Övriga prover och bilddiagnostik behövs inte.
• Övervakning av syrgasmättnad (SaO₂) rekommenderas.
• Små barn kan ha apnéer utan andra symtom, vid auskultation hörs krepitationer.
  Äldre barn kan ha pipande andningsljud (utandning) vid auskultation.

Differentialdiagnoser

• Utan tecken på infektion/feber:
  • Medfödda hjärtfel
  • Medfödda missbildningar i luftvägar
  • Främmande kropp i bronkerna
• Infektion:
  • Akut astma i samband med övre luftvägsinfektion (ovanligt hos barn <1 år)
  • Kikhosta
  • Akut obstruktiv laryngit (inspiratorisk stridor)
  • Lunginflammation

Behandling av bronkiolit (RS-virusinfektion)

• Det finns ingen effektiv behandling av bronkiolit.
• Huvudbehandlingen är basal omvårdnad, säkring av vätskebalans och nutrition, samt syrgastillförsel vid behov.

Egenbehandling

• Behandling av förkylningssymtom och feber. 

Läkemedelsbehandling

• Ingen specifik. 

Profylaktisk behandling

• Barn med förhöjd risk för allvarligt sjukdomsförlopp kan profylaktiskt behandlas med monoklonala antikroppar eller skyddas genom att ge vaccin till modern:
  • Godkända läkemedel med monoklonala antikroppar är palivizumab och nirsevimab som främst ges till barn i riskgrupp 1–3
  • Abrysvo® är ett vaccin som kan ges till modern under graviditeten för att skydda det nyfödda barnet. Det kan även ges till äldre med förhöjd risk för allvarlig RSV-relaterad sjukdom
  • Läs mer i Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation

Annan behandling

• Syrgasbehandling:
  • Målvärde SaO₂ ≥90 %
• Eventuellt högflödesbehandling, CPAP, mekanisk övertrycksventilation. 
• Isoton natriumkloridlösning (inhalation):
  • Kan ha positiv effekt
• Eventuellt vätska/näring via nasogastrisk sond.
• Rengöring av näsan. 

Komplikationer

• Dehydrering
• Apné
• Atelektas
• Andningssvikt
• Akut mediaotit
• Långvarig hosta
• Bronkopneumoni

Prognos

• Prognosen är god, med låg mortalitet. 

Källor

• Läkemedel vid infektioner med respiratoriskt syncytialvirus (RSV‍-‍infektioner). Uppsala, Läkemedelsverket, maj 2024.
• Dalziel SR, Haskell L, O'Brien S, et al. Bronchiolitis. Lancet. 2022;400(10349):392-406.
• Rikshandboken barnhälsovård för professionen. Andningssvårigheter. 2022-09-19 (Hämtad 2024-01-19).