Skriv ut:
Avföringsinkontinens hos barn
Bakgrund
- Avföringsinkontinens, enkopres, innebär upprepad, frivillig eller ofrivillig passage av avföring på olämpliga platser hos barn som är äldre än fyra år:
- I denna ålder förväntas ett barn ha genomgått toaletträning och klara av att kontrollera tarmen
- Det skiljs mellan:
- Funktionell avföringsinkontinens, exempelvis i samband med tillfällig förstoppning
- Avföringsinkontinens med underliggande (organisk) orsak
Epidemiologi
- Förekomst av funktionell avföringsinkontinens:
- En till fyra procent vid fyra års ålder
- En till två procent hos barn äldre än sju år
Etiologi och patogenes
Orsaker till funktionell avföringsinkontinens
- Förstoppning:
- Den vanligaste orsaken till avföringsinkontinens hos barn
- Enligt en amerikansk, prospektiv studie var avföringsinkontinens kopplad till förstoppning hos 95 % av barn i åldern 4–17 år
- Under några perioder i barndomen är risken för förstoppning extra hög:
- Vid introduktion av spannmål och fast föda i kosten
- Vid potträning
- Vid skolstart
- Stressande situationer som att separeras från föräldrarna eller ändrade dagliga rutiner kan bidra till förstoppning
- Funktionell avföringsinkontinens till följd av förstoppning är vanligare bland barn med adhd och autism
- Orsaker till funktionell avföringsinkontinens som inte beror på förstoppning är inte helt klarlagda:
- Det finns ett visst samband med psykologiska och beteendemässiga symtom som uppmärksamhetsproblem och ångest- och affektiva tillstånd
- Perioder med avföringsinkontinens kan vara kopplade till vissa personer eller situationer som besök hos en frånskild förälder, vilket tyder på att det kan finnas specifika triggers
- Funktionell avföringsinkontinens som inte beror på förstoppning tycks vara något vanligare hos barn som utsatts för sexuella övergrepp
Organiska orsaker till avföringsinkontinens
- Anorektala missbildningar, Hirschsprungs sjukdom och andra tillstånd som behandlas kirurgiskt.
- Cancertumörer.
- Inflammatorisk tarmsjukdom.
- Ryggmärgsbråck och olika sällsynta neurologiska sjukdomar.
ICD-10
- F98 Enkopres, funktionell, icke organisk
- R15 Fecesinkontinens
Anamnes
- Upprepade episoder med avföring i underkläderna:
- Föräldrarna tror ibland att det är diarré
- Barnet säger ofta att det inte märker att underkläderna är smutsiga, även om det syns och luktar
- Följande bör kartläggas:
- Tarmtömningsvanor, avföringens konsistens, utseende och lukt:
- frekvent, lös avföring med diarré eller förstoppning?
- Inträffar episoder med avföringsinkontinens endast i vissa situationer?
- Familj och sociala förhållanden
- Potträning och föräldrarnas inställning till problemet
- Barnets psykomotoriska utveckling i allmänhet
- Tarmtömningsvanor, avföringens konsistens, utseende och lukt:
- Följande bör ge misstanke om förstoppning:
- <3 kompletta tarmtömningar per vecka med undantag för spädbarn som ammas efter 6 veckors ålder
- Hårda och stora avföringsklumpar
- Småklumpar som ser ut som kaninspillning
- Lös avföring och ovanligt illaluktande avföring
- Barnet känner inte tarmtömningen
- Minskad aptit, men aptiten ökar efter defekation
- Magsmärtor av varierande intensitet, vilka minskar efter tarmtömning
- Behov av att tömma tarmen kommer alltid under måltid
- Uppenbar smärta i samband med avföring
- Dåligt humör/irritation
- Tidigare sår eller sprickor i ändtarmsöppningen
- Uppenbara utlösande orsaker som debut av symtom i samband med potträning eller initiering av medicinering
SPONSRAD AV ASCENDIS PHARMA
Läs mer om Hypoparatyreoidism »
Hypoparatyreoidism: Betydande sjukdomsbörda och påverkan på livskvalitet
Hypoparatyreoidism är en sällsynt endokrin sjukdom som kännetecknas av otillräcklig produktion eller utsöndring av paratyreoideahormon (PTH). Även om behandling med kalcium kan lindra symtomen, lever en del patienter fortfarande med en betydande sjukdomsbörda.
SE-COMMPTH-2400008
Kliniska fynd
- Palpation av buken.
- Inspektion av analregionen och palpation av rektum:
- Sprickor/sår/ömhet?
- Avföring i ampullen?
- Analreflexen kan testas genom att stryka en bomullspinne perianalt, vilket bör framkalla en sammandragning av den exerna anala sfinktern
- Lokala anala förändringar kan ses vid sprickor, anomalier, streptokockdermatit ("stjärtfluss"), Crohns sjukdom och sexuella övergrepp.
- Neurologisk undersökning (utöver analt):
- Känsel och styrka i benen och fötterna bör undersökas
- Inspektera och palpera ryggraden lumbalt/sakralt för bedömning av grop, hårtofs eller lipom som kan tyda på eventuell spina bifida
Utredning av avföringsinkontinens hos barn
- Vid förstoppning, se utredning i texten Förstoppning hos barn.
Differentialdiagnoser
- Förstoppning, vanligaste orsaken.
- Celiaki.
- Analfissur.
- Anorektal missbildning.
- Sexuella övergrepp.
- Hirschsprungs sjukdom, sällsynt.
- Spina bifida.
- Inflammatorisk tarmsjukdom, ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.
Behandling av avföringsinkontinens hos barn
- Behandling av förstoppning kan oftast skötas i primärvården, i övrigt bör allmänläkare ha en låg tröskel för remiss till barnläkare.
- Eventuellt samarbete med barn- och ungdomspsykiatri.
- Vid skäl att misstänka misshandel eller bristande omsorg kontakta sociala myndigheter.
Enkät
Till enkäten »
Enkätundersökning om förskrivningspraxis
Den här enkäten riktar sig till dig som är läkare och syftar till att undersöka vilka faktorer som påverkar dina beslut om förskrivning av läkemedel. Vi vill förstå hur sådant som journalsystem, patientpreferenser och ekonomiska överväganden påverkar dina val.
Komplikationer
- Beteendestörningar och annan psykopatologi.
- Stigmatisering på skolan, till exempel mobbning.
- Förlust av vänner.
Prognos
- Beroende på orsak.
Källor
- Sood MR. Functional fecal incontinence in infants and children: Definition, clinical manifestations, and evaluation. UpToDate, last updated Mar 21, 2024. UpToDate
- Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology 2016. PMID: 27144632. PubMed
- Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child 2007; 92: 486-9. PubMed
Skriv ut:
