Skriv ut:
Avföringsinkontinens hos barn
Bakgrund
- Avföringsinkontinens, enkopres, innebär upprepad, frivillig eller ofrivillig passage av avföring på olämpliga platser hos barn som är äldre än fyra år:
- I denna ålder förväntas ett barn ha genomgått toaletträning och klara av att kontrollera tarmen
- Det skiljs mellan:
- Funktionell avföringsinkontinens, exempelvis i samband med tillfällig förstoppning
- Avföringsinkontinens med underliggande (organisk) orsak
Epidemiologi
- Förekomst av funktionell avföringsinkontinens:
- En till fyra procent vid fyra års ålder
- En till två procent hos barn äldre än sju år
Etiologi och patogenes
Orsaker till funktionell avföringsinkontinens
- Förstoppning:
- Den vanligaste orsaken till avföringsinkontinens hos barn
- Enligt en amerikansk, prospektiv studie var avföringsinkontinens kopplad till förstoppning hos 95 % av barn i åldern 4–17 år
- Under några perioder i barndomen är risken för förstoppning extra hög:
- Vid introduktion av spannmål och fast föda i kosten
- Vid potträning
- Vid skolstart
- Stressande situationer som att separeras från föräldrarna eller ändrade dagliga rutiner kan bidra till förstoppning
- Funktionell avföringsinkontinens till följd av förstoppning är vanligare bland barn med adhd och autism
- Orsaker till funktionell avföringsinkontinens som inte beror på förstoppning är inte helt klarlagda:
- Det finns ett visst samband med psykologiska och beteendemässiga symtom som uppmärksamhetsproblem och ångest- och affektiva tillstånd
- Perioder med avföringsinkontinens kan vara kopplade till vissa personer eller situationer som besök hos en frånskild förälder, vilket tyder på att det kan finnas specifika triggers
- Funktionell avföringsinkontinens som inte beror på förstoppning tycks vara något vanligare hos barn som utsatts för sexuella övergrepp
Organiska orsaker till avföringsinkontinens
- Anorektala missbildningar, Hirschsprungs sjukdom och andra tillstånd som behandlas kirurgiskt.
- Cancertumörer.
- Inflammatorisk tarmsjukdom.
- Ryggmärgsbråck och olika sällsynta neurologiska sjukdomar.
ICD-10
- F98 Enkopres, funktionell, icke organisk
- R15 Fecesinkontinens
Anamnes
- Upprepade episoder med avföring i underkläderna:
- Föräldrarna tror ibland att det är diarré
- Barnet säger ofta att det inte märker att underkläderna är smutsiga, även om det syns och luktar
- Följande bör kartläggas:
- Tarmtömningsvanor, avföringens konsistens, utseende och lukt:
- frekvent, lös avföring med diarré eller förstoppning?
- Inträffar episoder med avföringsinkontinens endast i vissa situationer?
- Familj och sociala förhållanden
- Potträning och föräldrarnas inställning till problemet
- Barnets psykomotoriska utveckling i allmänhet
- Tarmtömningsvanor, avföringens konsistens, utseende och lukt:
- Följande bör ge misstanke om förstoppning:
- <3 kompletta tarmtömningar per vecka med undantag för spädbarn som ammas efter 6 veckors ålder
- Hårda och stora avföringsklumpar
- Småklumpar som ser ut som kaninspillning
- Lös avföring och ovanligt illaluktande avföring
- Barnet känner inte tarmtömningen
- Minskad aptit, men aptiten ökar efter defekation
- Magsmärtor av varierande intensitet, vilka minskar efter tarmtömning
- Behov av att tömma tarmen kommer alltid under måltid
- Uppenbar smärta i samband med avföring
- Dåligt humör/irritation
- Tidigare sår eller sprickor i ändtarmsöppningen
- Uppenbara utlösande orsaker som debut av symtom i samband med potträning eller initiering av medicinering
Kliniska fynd
- Palpation av buken.
- Inspektion av analregionen och palpation av rektum:
- Sprickor/sår/ömhet?
- Avföring i ampullen?
- Analreflexen kan testas genom att stryka en bomullspinne perianalt, vilket bör framkalla en sammandragning av den exerna anala sfinktern
- Lokala anala förändringar kan ses vid sprickor, anomalier, streptokockdermatit ("stjärtfluss"), Crohns sjukdom och sexuella övergrepp.
- Neurologisk undersökning (utöver analt):
- Känsel och styrka i benen och fötterna bör undersökas
- Inspektera och palpera ryggraden lumbalt/sakralt för bedömning av grop, hårtofs eller lipom som kan tyda på eventuell spina bifida
Utredning av avföringsinkontinens hos barn
- Vid förstoppning, se utredning i texten Förstoppning hos barn.
Differentialdiagnoser
- Förstoppning, vanligaste orsaken.
- Celiaki.
- Analfissur.
- Anorektal missbildning.
- Sexuella övergrepp.
- Hirschsprungs sjukdom, sällsynt.
- Spina bifida.
- Inflammatorisk tarmsjukdom, ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.
Behandling av avföringsinkontinens hos barn
- Behandling av förstoppning kan oftast skötas i primärvården, i övrigt bör allmänläkare ha en låg tröskel för remiss till barnläkare.
- Eventuellt samarbete med barn- och ungdomspsykiatri.
- Vid skäl att misstänka misshandel eller bristande omsorg kontakta sociala myndigheter.
Komplikationer
- Beteendestörningar och annan psykopatologi.
- Stigmatisering på skolan, till exempel mobbning.
- Förlust av vänner.
Prognos
- Beroende på orsak.
Källor
- Sood MR. Functional fecal incontinence in infants and children: Definition, clinical manifestations, and evaluation. UpToDate, last updated Mar 21, 2024. UpToDate
- Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology 2016. PMID: 27144632. PubMed
- Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child 2007; 92: 486-9. PubMed
Skriv ut:
