Tudelad patella

Bakgrund

• Medfött tillstånd där knäskålen består av två fragment på grund av ofullständig ossifikation.
• Benämns på latin patella bipartita.
• Tre fragment eller fler förekommer och benämns då patella tripartita eller multipartita.

Epidemiologi

• Prevalensen anges till upp till 6 % i befolkningen:
  • Av dessa är endast cirka 2 % av fallen symtomatisk

Etiologi och patogenes

• Normalt börjar förbening av knäskålen från flera benkärnor vid 3–5 års ålder. 
• Om benkärnorna inte smälter samman, kvarstår en synkondros, broskförbindelse, mellan de enskilda benfragmenten.  
• Vid trauma, fraktur eller upprepade mikroskador kan patella bipartita bli symtomatisk.

ICD-10

• Q74 Andra medfödda missbildningar av extremiteterna
  • Q74.1 Medfödd missbildning av knä

Anamnes

• Vanligtvis asymtomatiskt och kan upptäckas au passant.
• Direkt trauma eller upprepade mikrotrauman kan leda till brott i synkondrosen och orsaka smärta.

Kliniska fynd

• Vid inspektion vanligen inga fynd.
• Palpationsömhet kan finnas över knäskålen.
• Knäledens rörelseomfång är vanligtvis normalt

Utredning av tudelad patella

• Slätröntgen är diagnostiskt.
• MRT utförs ibland i differentialdiagnostiskt syfte.

Behandling av tudelad patella

• I första hand icke-kirurgisk behandling. 
• Kirurgi är sällan nödvändig.

Egenbehandling

• Modifiering av idrottsaktivitet och undvikande av smärtsamma rörelser, ofta med hjälp av fysioterapeut.

Läkemedelsbehandling

• Kortvarig NSAID-behandling.

Annan behandling

• Multimodal icke-kirurgisk behandling med modifiering av idrottsaktivitet, undvikande av smärtsamma rörelser, fysioterapi, eventuellt ortos och kortvarig NSAID-behandling är oftast effektivt.

Komplikationer

• I vissa fall långvarig smärta och funktionsbegränsning.

Prognos

• Vid symtom är prognosen i regel god med behandling.

Källor

• Soini V, Raitio A, Virkki E, Syvänen J. Treatment of congenital bipartite patella in pediatric population - a systematic review of the published studies. Acta Orthop Belg. 2022 Mar;88(1):87-93. doi: 10.52628/88.1.11. PMID: 35512158 
• Oohashi Y, Koshino T, Oohashi Y. Clinical features and classification of bipartite or tripartite patella. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Nov;18(11):1465-9. doi: 10.1007/s00167-010-1047-y. Epub 2010 Jan 29. PMID: 20111951
• Saleh TM, Abbood SH, Abbas TH. Surgical treatment of the non-frequent common symptomatic patella bipartite. International Journal of Advanced Research in Medicine 2019; 1(2): 83-85.