Tibialis posterior dysfunktion

Bakgrund

• Tibialis posterior dysfunktion är en tendinopati av tibialis posteriorsenan

Epidemiologi

• Prevalensen uppskattas vara mellan 3 % och 10 % hos vuxna men det finns sannolikt ett högt mörkertal på grund av underdiagnostik speciellt i tidiga stadier. 
• Tillståndet förekommer oftare hos kvinnor samt hos personer över 40 år.

Etiologi och patogenes

• Den exakta etiologin för tibialis posterior dysfunktion är inte helt klarlagt men det är sannolikt att en tendinopati leder till ändring av fotens biomekanik.
• Sekundära reaktiva förändringar och försvagningar i ligament och senor, en reaktiv hallux valgus och artros uppstår.

ICD-10

• M20 Förvärvade deformiteter i fingrar och tår
• M21.4 Förvärvad plattfot (pes planus)

Anamnes

• Smärta över den mediala delen av fotleden samt i foten i de tidiga stadier. 
• Inklämning med smärta på lateralsidan av bakfoten och nedsatt kraft i tibialis posteriorsenan i senare stadier. 
• Det föreligger sällan tydligt trauma.

Kliniska fynd

• Tillståndet kan delas in i fyra olika stadier beroende på :
  • Inflammation
  • Påverkan av mediala fotvalvet
  • Plattfothet
  • Påverkan av kraft i m. tibialis posterior
  • Smärta över häl, främst över sinus tarsi
  • Valgisering av bakfoten
  • Abducerad och supinerad framfot
  • Ledinflammation och artrit
  • Artropati och degeneration i subtalarleden
  • Fixering av häl och fotled

Utredning av tibialis posterior dysfunktion

• Diagnosen är klinisk. 
• Slätröntgen kan utföras för att utesluta artros, DT görs vid behov.

Differentialdiagnoser

• Tarsal coalitio
• Artrit
• Charcotfot
• Neuromuskulära sjukdomar
• Traumatisk lesion av ligament i mellanfoten
• Fotledsartros

Behandling av tibialis posterior dysfunktion

• Behandlingsstrategi väljs utifrån stadie, deformitet och hur flexibel eller rigid foten är.
• Konservativ behandling kan bland annat bestå av:
  • Avlastning från aktivitet som utlöser smärta
  • Kylbehandling
  • Hålfotsinlägg
  • Ortos
  • Fysioterapi
• Operation 

Egenbehandling

• Vila och avlastning

Läkemedelsbehandling

• Smärtlindring med anti-inflammatorisk analgetika (NSAID) kan vara av värde vid inflammation.

Annan behandling

• Fysioterapi

Komplikationer

• Degenerativa förändringar och svårigheter att uppnå fullgod biomekanik.

Prognos

• Tidig diagnos och behandling är viktigt.
• Prognosen varierar på stadie, behandling och ingrepp.