Synovial kondromatos

Bakgrund

• Är en benign av synovialmembranet i en led, bursa eller senskida med broskmetaplasi (broskbildning) och senare förbening.
• Kallas ibland synovial osteokondromatos.

Epidemiologi

• Sällsynt tillstånd.
• Incidensen är 2–3 gånger högre hos män än hos kvinnor och förekommer oftast i 40–50 årsåldern.

Etiologi och patogenes

• Vanligen drabbas enbart en led, oftast knäleden. Andra leder som brukar drabbas är höftled, armbågsled, axel, fotled, handled och käkled.
• Oftast finns synovial kondromatos enbart intraartikulärt, men i sällsynta fall kan även extraartikulär vävnad drabbas som senskidor eller bursor.
• Sjukdomsprocessen startar med nodulär proliferering av synovialmembranet så att det i ledhinnan bildas små knutor, som kan lossna och bli fria kroppar i ledhålan.
• Knutorna ombildas efterhand till brosk som kan växa i storlek och som typiskt undergår central nekros. De intraartikulära fragmenten kan variera i storlek från millimeter till centimeter.
• Centralt kan broskbitarna förkalkas/förbenas och blir då synliga på röntgen.
• Allt eftersom tillståndet utvecklas, blir leden i ökande grad bli smärtande och svullen som följd av att det bildas många broskfragment.
• Konsekvensen blir mekaniska symtom i form av begränsad rörlighet, ökande bendestruktion och sekundär artros.

ICD-10

• M12.8 Andra specifika artropatier som ej klassificeras annorstädes

Anamnes

• Ökande besvär under månader till år från en större led – oftast knä, höft, armbåge eller axel.
• Leden blir så småningom i ökande grad smärtande och svullen.
• Efterhand minskar rörligheten och låsningsfenomen kan uppstå.

Kliniska fynd

• Kliniska fynd som kan finnas:
  • Svullen och smärtande led
  • Nedsatt rörlighet
  • Ledutgjutning

Utredning av synovial kondromatos

• Röntgen:
  • Är vanligtvis diagnostisk först i senare stadier och kan då visa multipla intraartikulära lösa benkroppar
  • Det kan föreligga degenerativa förändringar och artros
  • Om det saknas förbenade lösa fragment, kan det vara att endast mjukdelssvullnad föreligger och då ska differentialdiagnosen tenosynovial jättecellstumör övervägas
• DT:
  • Visar samma förändringar som röntgen, men undersökningen kan också påvisa icke-förkalkade fria kroppar i leden
• MRT:
  • Eventuellt som preoperativ undersökning
  • MRT kan påvisa utgjutning, förändringar i synovialmembranet och lösa fragment

Differentialdiagnoser

• Monartikulär artrit.
• Tenosynovial jättecellstumör.

Behandling av synovial kondromatos

• Behandlingen utgörs av synovektomi.
• Eventuellt NSAID för att dämpa inflammationen.

Kirurgi

• Total synovektomi och borttagande av fria kroppar.
• Utförs ofta artroskopiskt.

Prognos

• Prognosen är god och de flesta blir friska, även om ledfunktionen inte alltid kan återställas.
• Malign transformation till kondrosarkom är sällsynt och har rapporterats hos 1–10 % av patienter med synovial kondromatos.

Källor

• Park JP, Marwan Y, Alfayez SM, Burman ML, Martineau PA. Arthroscopic management of synovial chondromatosis of the shoulder: a systematic review of literature. Shoulder Elbow. 2022 Jul;14(1 Suppl):5-15. doi: 10.1177/1758573220977205. Epub 2020 Dec 6. PMID: 35845621 PubMed
• Zacharia B, Inassi J, Paulose S. Retrospective analysis of the clinical and radiological profile of few cases of synovial osteochondromatosis with a literature review. Eur J Rheumatol. 2021 Jan;8(1):40-45. doi: 10.5152/eurjrheum.2020.20132. Epub 2020 Nov 19. PMID: 33226330 PubMed
• van der Valk MR, Veltman ES, Assink J, Veen MR. Synovial chondromatosis of the hip, a case report and literature review. J Orthop. 2019 Feb 28;16(3):249-253. doi: 10.1016/j.jor.2019.02.010. PMID: 30923422 PubMed
• Ng VY, Louie P, Punt S, Conrad EU. Malignant Transformation of Synovial Chondromatosis: A Systematic Review. Open Orthop J. 2017 May 31;11:517-524. doi: 10.2174/1874325001711010517. PMID: 28694891 PubMed