Stressfraktur

Bakgrund

• För att en stressfraktur ska kunna uppstå, krävs återkommande submaximala belastningar som successivt resulterar i en fraktur.
• Tillståndet ses ofta hos fysisk aktiva personer som till exempel dansare, militär personal idrottare.
• Stressfrakturer kan även ses hos personer som behandlas med bisfosfonater.

Epidemiologi

• Stressfrakturer utgör cirka 10 % av alla idrottsrelaterade skador.
• 95 % av stressfrakturer är lokaliserade till underextremiteterna.
• Kvinnor drabbas 5–10 gånger oftare än män.
• Förekomst av olika typer av stressfrakturer varierar mellan olika grupper av idrottsutövare och militär personal.

Etiologi och patogenes

• I normala fall uppstår det mikrosprickor i ben som balanseras genom riktad remodellering.
• Om den riktade remodelleringen inte hinner med att åtgärda de mikrosprickor som uppstår på grund av intensiv träning kan stressfrakturer uppstå.
• Stressfrakturer kan uppstå hos personer som behandlas med bisfosfonater, sannolikt på grund av en obalans mellan sprickbildning och remodellering. 

ICD-10

• M84 Kontinuitetsavbrott i benvävnad
  • M84.3 Stressfraktur som ej klassificeras annorstädes
  • M84.4 Patologisk fraktur som ej klassificeras på annan plats

Anamnes

• Anamnesen är viktig:
  • När började smärtan?
  • Har smärtan kommit i samband med fysisk aktivitet?
  • Förändringar i träningsintensitet?
  • Predisponerande faktorer?
• Smärta som uppstår i samband med belastning.
• Rodnad och svullnad kan ibland förekomma.

Kliniska fynd

• Lokaliserad ömhet vid palpation.
• Rodnad och svullnad kan ses ibland.
• Om tillståndet har nått ett framskridet stadium kan man ibland palpera en benpålagring (kallus).

Utredning av stressfraktur

• Diagnosen ställs på den kliniska bilden och anamnesen.
• Bilddiagnostik bekräftar diagnosen.
  • Slätröntgen är ofta normalt i tidigt skede.

Differentialdiagnoser

• Medialt tibiasyndrom
• Kompartmentsyndrom
• Nervinklämningssyndrom
• Tendinopati
• Ligamentskador
• Mortons neurom
• Malignitet och metastaser
• Osteomyelit/osteit

Behandling av stressfraktur

• Stressfrakturer kan behandlas konservativt eller med operation.
• Val av behandlingsmetod beror på lokalisationen av stressfrakturen.

Egenbehandling

• Vila och avlastning.

Läkemedelsbehandling

• Smärtstillande läkemedel vid behov. 

Komplikationer

• Utebliven läkning och pseudoartros.

Prognos

• Prognosen är god. De flesta som får tillståndet kan återgå till fysisk aktivitet efter behandling och rehabilitering.

Källor

• Kiel J, Kaiser K. Stress Reaction and Fractures. StatPearls. Last update August 4, 2021. (Hämtad 2021-10-18)
• Kamrad I. Stressfrakturer i mellanfoten. Fotkirurgisk tidskrift. 2015. Nr 1. issuu.com
• Aspenberg P, Schilcher J. Stressfrakturer: hjulaxlar och idrottskarriärer brister. Läkartidningen. 2014,111:CXD3. lakartidningen.se