Stel stortå, hallux rigidus

Bakgrund

• Hallux rigidus definieras som artros med stelhet i stortåns grundled.
• Tillståndet är den vanligaste artrosförändringen i foten.

Epidemiologi

• Hallux rigidus har en prevalens på 2,5 % i befolkningen över 50 år.
• Tillståndet ses oftare hos kvinnor än hos män. 

Etiologi och patogenes

• Hallux rigidus är i de flesta fall idiopatisk.
• Tillståndet har sannolikt en multifaktoriell genes.
• Cirka två tredjedelar av personer som drabbas av hallux rigidus har en känd hereditet för tillståndet.

ICD-10

• M20 Förvärvade deformiteter i fingrar och tår
  • M20.2 Hallux rigidus

Anamnes

• Smärta i samband med belastning, till exempel vid trappgång.
• Användning av skor kan utlösa smärta i stortån.
• Parestesier i stortån kan ibland förekomma.
• Minskad rörlighet i stortån.
• Tillståndet kan leda till ändrat gångmönster med belastning på fotens utsida på grund av smärta och stelhet i MTP-I leden.

Kliniska fynd

• Stelhet och nedsatt rörlighet i stortåns grundled, speciellt vid dorsalextension.
• Osteofyter på tåns dorsala sida kan ofta ses och kan vara ömma och svullna.
• Ofta bilaterala besvär.

Utredning av hallux rigidus

• Diagnosen ställs på de kliniska fynden och verifieras med bilddiagnostik.

Differentialdiagnoser

• Gikt
• Inflammatorisk sjukdom
• "Turf toe":
  • Axialt våld som kan skada MTP I-leden och kringliggande bindväv (plantart)

Behandling av hallux rigidus

• I första hand bör konservativ behandling provas:
  • Rymliga skor
  • Skor med rullsula
  • Inlägg
  • Stela fotbäddar
• Operation vid utebliven effekt av konservativ behandling

Egenbehandling

• Rymliga och bekväma skor
• Skor med rullsula (walking- eller joggingskor)
• Träskor med stel sula
• Hallux rigidus inlägg

Läkemedelsbehandling

• Behandling med NSAID och/eller paracetamol vid behov som smärtlindring.

Komplikationer

• Möjliga komplikationer efter artrodes (ledoffrande operation, steloperation):
  • Infektion
  • Osteonekros
  • Pseudoartros

Prognos

• Cirka 50 % av patienter som behandlas med konservativ behandling behöver en senare operation för sina besvär.