Solitär bencysta

Bakgrund

• En enkel (solitär) bencysta är en godartad vätskefylld förändring som vanligtvis förekommer i metafysen på långa rörben.

Epidemiologi

• De flesta cystor uppkommer före 20-årsåldern, oftast i åldersgruppen 4–10 år.
• Hos personer <20 år är de vanligaste lokalisationerna humerus, femur och mer sällan i tibia, fibula, radius och ulna.
• Hos personer >20 år finns solitära bencystor oftare i platta ben som ileum och calcaneus.

Etiologi och patogenes

Etiologi

• Orsaken är okänd.
• Vissa observationer tyder på att venös obstruktion och blockering av interstitiellt vätskedränage i ett område som växer snabbt kan spela en roll för uppkomsten av solitära bencystor.

Aktiva cystor

• Barn <10 år.
• Cystan fyller ut det mesta av metafysen och ligger tätt intill en epifysskiva.
• Expanderande, tunn överliggande kortex.
• Ofta patologisk fraktur.

Passiva cystor

• Barn >12 år.
• Cystan slutar att expandera.
• Ökande avstånd till epifysskiva (>1–2 cm).
• Tjock kortikal vägg.
• Tecken på läkning/remodellering.
• Sällan patologisk fraktur.

ICD-10

•  M85.4 Solitär bencysta

Anamnes

• Förekommer i regel hos barn och ungdomar.
• Solitära bencystor är vanligtvis asymtomatiska om de inte kompliceras av en fraktur.
• Hälften av alla fall med solitära bencystor yttrar sig som en patologisk fraktur.
• Diagnosen bör övervägas om en patient uppvisar smärta eller begränsad rörelse i en extremitet efter ett mindre trauma.

Kliniska fynd

• Vanligtvis inga fynd.
• Vid en patologisk fraktur föreligger typiska symtom som smärta och indirekt ömhet.

Utredning av solitär bencysta

• Röntgen:
  • Är den lämpligaste undersökningen med hög diagnostisk precision
  • Ett typiskt fynd är en tunn sklerotisk kant
  • Solitära bencystor är vanligtvis lokaliserade i den intramedullära metafysregionen strax intill epifysen. I undantagsfall är cystan lokaliserad till diafysen
• MRT?
  • Behövs vanligtvis inte och används bara i fall där anatomiskt komplexa områden som ryggraden eller bäckenet måste undersökas
  • Används vid misstanke om malignitet

Differentialdiagnoser

• Osteonekros.
• Osteomyelit.
• Primär malignitet.
• Metastaser.
• Aneurysmal bencysta.
• Andra sällsynta diagnoser:
  • Kondromyxoid
  • Fibrom
  • Enkondrom och enkondromatos
  • Fibrös dysplasi
  • Jättecellstumör

Behandling av solitär bencysta

• I princip observation med röntgenkontroller var 4–6:e månad. 
• Vid frakturrisk kan solitära bencystor behandlas med injektion av benmärg eller  metylprednisolon.
• I sällsynta fall vid stora lesioner görs öppen curettage/skrapning och bentransplantation.

Egenbehandling

• Restriktioner i fysisk aktivitet är ofta nödvändiga för att undvika patologisk fraktur.

Komplikationer

• Fraktur.

Prognos

• Prognosen är god. Solitära bencystor läker spontant hos alla patienter, men i vissa fall sker detta inte förrän skelettet är färdigväxt. 

Källor

• Teo E-U H, Peh WCG. Simple bone cyst. eMedicine, Last updated: Jul 31, 2020; www.emedicine.com. reference.medscape.com
• Tis JE. Nonmalignant bone lesions in children and adolescents. UpToDate. Last updated Jun 25, 2024 UpToDate
• D'Amato RD, Memeo A, Fusini F, Panuccio E, Peretti G. Treatment of simple bone cyst with bone marrow concentrate and equine-derived demineralized bone matrix injection versus methylprednisolone acetate injections: A retrospective comparative study. Acta Orthop Traumatol Turc. 2020;54(1):49-58. PubMed