Scheuermanns sjukdom

Bakgrund

• Kallas också juvenil kyfos.
• Juvenil osteokondros där ≥3 ryggkotor har en kilform på >5º.
• Torakalt ger detta ökad kyfos, medan det lumbalt ger uträtad lordos. 

Epidemiologi

• revalensen uppskattas till 4–8 %. Förekommer oftast hos pojkar i åldern 13–16 år, mot slutet av tillväxtperioden.

Etiologi och patogenes

• Tillståndet innebär abnormitet av epifystillväxtskivorna i kotorna:
  
  • Kan vara begränsat till några få ryggkotor eller omfatta större delar av ryggraden
  • Lokaliserat till den torakala eller torakolumbala delen av ryggraden, och kan vara associerat med spondylolys
• Man tror att en obstruktion av blodförsörjningen är en del av patogenesen, men patogenesen är säkerligen multifaktoriell.
• En ärftlig faktor verkar vara av betydelse eftersom tillståndet är vanligare bland enäggstvillingar än tvåäggstvillingar.

ICD-10

•  M42.0 Juvenil osteokondros i kotpelaren

Anamnes

• De flesta med Scheuermanns sjukdom har inte mycket smärta eller obehag. En del söker vård på grund av dålig hållning och ryggsmärta. Smärtan kommer vanligen mot slutet av dagen.
• Diffusa ryggsmärtor kan förekomma i vuxen ålder:
  • Kan visa sig som perioder med lokal trötthetskänsla och smärtor, särskilt efter fysisk ansträngning och idrott, och mot slutet av dagen
  • Smärtorna är som regel mer uttalade om förändringarna är lokaliserade i lumbalryggen
  • Smärtan lindras med vila

Kliniska fynd

• Ökad torakal kyfos som bäst ses med patienten böjd framåt, men uträtad lumbal lordos ses också.
• Kurvaturen går inte att räta ut genom att böja sig framåt, bakåt eller ligga på rygg.
• Flexibiliteten, framåtböjningen, är vanligtvis minskad och hamstringsmusklerna kan vara strama (minskad flexion i höftleden).
• Den fysiska undersökningen är varken sensitiv eller specifik för Scheuermanns kyfos.

Utredning av Scheuermanns sjukdom

Röntgen

• Kilformade ryggkotor:
  • Ses bäst på sidobilder
  • Förändringarna är som regel mest uttalade i mellandelen av torakalryggen, men kan också förekomma mer lumbalt
  • Vanligtvis är det 3–5 närliggande kotor som deformerats
• Vinkeln mellan kotornas ändplattor är >5º.
• Hos 95 % ses defekter i främre övre epifyshörnet.
• Hos 50 % ses intervertebrala diskbråck, så kallade Schmorlska impressioner.
• Avsmalning mot höjden av disken är vanligt.

Differentialdiagnoser

• Ligament- eller muskelskador är den vanligaste orsaken till ryggsmärtor hos barn.
• Hållningsbetingad kyfos.
• Ankyloserande spondylit.

Behandling av Scheuermanns sjukdom

• Vanligen konservativ behandling med styrketräning och stretchövningar och vid behov smärtstillande medel.
• De allra flesta behöver inte korsett eller ortopedisk intervention.
• Kirurgi övervägs vid neurologiska symtom och allvarlig deformitet som hämmar andningen.

Egenbehandling

• Utöva varierad fysisk aktivitet.
• Styrketräning av ryggsträckarmusklerna och magmusklerna är viktigt.
• Framåtböjda ställningar som vid cykling och rodd bör undvikas.
• Undvik större vertikala viktbelastningar av ryggraden (tyngdlyftning, tunga ryggsäckar).
• God sittställning rekommenderas.

Komplikationer

• Smärtor och obehag blir efter hand mindre besvärande, men långtidsstudier tyder på ökad förekomst av ryggsmärtor även i vuxen ålder, särskilt vid torakolumbala eller lumbala förändringar.
• Sekundära spondylosförändringar kan utvecklas.
• Neurologiska komplikationer är mycket sällsynta.

Prognos

• God för de allra flesta. Oftast förekommer inga andra besvär än avvikande kroppshållning.
• En svensk studie visade att bland äldre män (69–81 år) var Scheuermanns sjukdom inte associerat till ökade nack- eller ryggsmärtor.

Källor

• Achar S, Yamanaka J. Back Pain in Children and Adolescents. Am Fam Physician. 2020;102(1):19-28. PMID:32603067 PubMed
• Nigrovic PA. Back pain in children and adolescents: Causes. UpToDate, last updated Aug 15, 2024. UpToDate
• Jönsson A, Damm H, Hofvander M et al. In old men Scheuermann's disease is not associated with neck or back pain: a Swedish cohort study. Acta Orthop. 2023 May 10;94:236-242. doi: 10.2340/17453674.2023.12358. PMID: 37170780 PubMed