Patellaluxation

Bakgrund

• Akut patellaluxation:
  • Knäskålen är förskjuten ur trochlearfåran, vanligen lateralt
• Subluxation av patella:
  • Det finns en ökad lateral rörlighet av knäskålen men den befinner sig fortfarande i trochlearfåran
• Recidiverande patellaluxation/instabilitet:
  • Återkommande luxationer eller subluxationer, smärta, låsningar och en känsla av att inte kunna lita på sitt knä

Epidemiologi

• Patellaluxation är vanligast förekommande bland tonåringar och unga vuxna.
• Patellaluxation förekommer oftare hos fysiskt aktiva.

Etiologi och patogenes

• Patellaluxation sker nästan alltid i lateral riktning på grund av knäets anatomiska förhållanden.
• Den vanligaste skademekanismen är en lateralt riktad kraft som i de flesta fall uppkommer genom en rotationsrörelse i knäet i samband med fysisk aktivitet som till exempel dans, gymnastik, fotboll och handboll.
• Vid dålig stabilitet i patella kan den luxera spontant.

ICD-10

• S83.0 Luxation av patella
• M22 Sjukdomar i patella
  • M22.0 Recidiverande luxation av patella
  • M22.1 Recidiverande subluxation av patella
  • M22.8 Andra specificerade sjukdomar i patella

Anamnes

• Skadan uppstår ofta efter rotation av knäet vid fysisk aktivitet.
• Många patienter beskriver det som att "knäskålen gått ur led".
• Ibland reponeras patella spontant nästan omedelbart, utan att patienten är helt klar över vad som har hänt.

Kliniska fynd

• "Låst knä" – knäet kan inte extenderas innan patella har reponerats, det fastnar då vanligtvis i 20–30° vinkel och patella kan palperas lateralt.
• Svullnad runt patella är vanligt.
• Hydrops, ofta orsakad av hemartros, begränsar rörligheten. 
• Palpationsömhet särskilt medialt.
• Positivt "apprehension-test"
  • knäet flekteras till 20–30° samtidigt som patella trycks mot den laterala sidan. Testet anses vara positivt antingen när patienten upplever obehag eller när en ofrivillig kontraktion av quadriceps sker i syfte att hålla patellan på plats.
• Vid subluxation av patella kan knäet också vara svullet, palpationsömt medialt och patienten kan uppvisa ett positivt "apprehension-test".

Utredning av patellaluxation

• Slätröntgen bör alltid genomföras för att utesluta fraktur, patellaprojektion bör inkluderas.
• Var uppmärksam på att slätröntgen underskattar förekomsten av åtgärdskrävande osteokondrala skador.
• DT eller MRT används i andra hand och utförs inom specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

• Subluxation. 

Behandling av patellaluxation

• Patella kan reponeras med patienten liggande på rygg, med höftlederna böjda för att quadriceps ska slappna av. Sträck varsamt ut knäet medan du trycker lätt mot patella i medial riktning. 
• Om dislokationen har varat en stund behöver adekvat smärtlindring ges innan reponeringsförsök.
• Behandlingen kan vara icke-kirurgisk eller kirurgisk och syftar till att stabilisera knäet för att undvika recidiv.
• Val av behandlingsmetod beror på flera faktorer, som till exempel förekomst av osteokondrala skador och om det är förstagångsluxation eller ett recidiv.

Egenbehandling

• I akutskedet rekommenderas högläge och kylförband för att minska svullnaden.

Komplikationer

• Vid upprepade luxationer finns på sikt risk för broskskador och patellofemoral artros.
• Instabilitet i knäet.

Prognos

• Vid icke-kirugisk behandling kan knäet oftast återfå relativt god funktion efter några veckor, men för att undvika recidiv rekommenderas att fortsätta med fysioterapi tills knät återhämtat sig fullt för vilket ofta tar 3–6 månader.
• Risken för recidiv ökar ju fler luxationer patienten har haft.

Källor

• Kaarre J, Pirhonen A, Sansone M, Karlsson J, Samuelsson K. ABC om patellaluxationer. Lakartidningen. 2022 May 6;119:21196. Swedish. PMID: 35531922 PubMed
• Moore BR, Bothner J. Recognition and initial management of lateral patellar dislocations. UpToDate, last updated Sep 23, 2024. www.uptodate.com
• Smith TO, Gaukroger A, Metcalfe A, Hing CB. Surgical versus non-surgical interventions for treating patellar dislocation. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 24;1(1):CD008106. doi: 10.1002/14651858.CD008106.pub4. PMID: 36692346 PubMed