Patellafraktur

Bakgrund

• Patellas huvudfunktion är att bidra till extension i knäleden genom att förbättra sträckförmågan genom en hävstångsverkan genom knäleden.

Epidemiologi

• Utgör cirka 1 % av alla frakturer.

Etiologi och patogenes

• Vid patellafrakturer finns det främst två skademekanismer:
  • Direkt trauma i samband med flekterat knä/patella (vanligast):
    • Högenergitrauma
    • Lågenergitrauma
  • Indirekt mekanism:
    • Indirekt kraft på patella på grund av kraftig kontraktion av quadricepsmuskulaturen till exempel när man landar efter ett hopp
• Fraktur i samband med patellaluxation kan även förekomma.
• Iatrogen patellafraktur (fraktur orsakad av läkares åtgärder) kan ses i samband med kirurgi i området.

ICD-10

• S82 Fraktur på underben inklusive fotled
  • S82.0 Fraktur på patella

Anamnes

• Direkt trauma.
• Fall på flekterat knä.
• Smärta i knä i samband med kraftig kontraktion av quadricepsmuskeln, till exempel idrottsaktiviteter (hopp, spurt).

Kliniska fynd

• Svullnad.
• Palpationsömhet.
• Peripatellar hematom.
• Palpabel diastas i extensormekanismen kan förekomma.
• Upphörd extensionsförmåga?
  • Om extensorretinaklen är intakta kan extensionsförmågan i knäet finnas kvar
• Krepitationer.
• Öppen fraktur?
• Viktigt att utesluta andra samtidigt förekommande skador på benet.

Utredning av patellafraktur

• Typisk anamnes samt misstänkta kliniska fynd. Röntgen bekräftar diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Patellaluxation
• Quadricepsskador
• Ruptur av patellarsenan
• Fraktur i distala femur
• Menisskada i knäleden
• Kollateralligamentskada, medial
• Kollateralligamentskada, lateral
• Patella bipartita (kluven knäskål)

Behandling av patellafraktur

• Patellafraktur kan behandlas med icke-operativ behandling eller med operation.
• Konsensus kring vilken behandling som är den optimala för patellafraktur saknas
• Behandlingen beror i de flesta fall på frakturtyp och dislokationsgrad.
• Icke-operativ behandling:
  • Vertikala patellafrakturer
  • Tvärgående, odislocerade frakturer
• Kirurgisk behandling:
  • Tvärgående, flerfragmentsfrakturer samt komminut fraktur oavsett dislokationsgrad.

Annan behandling

• Fysioterapeutisk rehabilitering.

Komplikationer

• Inskränkt rörlighet och stelhet i patella och knäleden.
• Smärta.
• Besvär efter osteosyntesmaterial.
• Femoropatellär artros.
• Infektion.

Prognos

• Prognosen är god i de flesta fall.

Källor

• Steinmetz S, Brügger A, Chauveau J, Chevalley F, Borens O, Thein E. Practical guidelines for the treatment of patellar fractures in adults. Swiss Med Wkly. 2020 Jan 15;150:w20165. PubMed
• Sayum Filho J, Lenza M, Tamaoki MJ, Matsunaga FT, Belloti JC. Interventions for treating fractures of the patella in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 24;2(2):CD009651. PubMed
• Gwinner C, Märdian S, Schwabe P, Schaser KD, Krapohl BD, Jung TM. Current concepts review: Fractures of the patella. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016 Jan 18;5:Doc01. PubMed