Odislokerad underbensfraktur hos småbarn

Bakgrund

• "Toddler's fracture" – odislocerad spiralfraktur i tibia hos småbarn.
• En odislocerad spiralfraktur i tibias distala tredjedel hos småbarn. Orsakas oftast av ett fall där nedre delen av underbenet vrids.

Epidemiologi

• Frakturen ses mest typiskt hos barn i åldern 9 månader till 3 år.

Etiologi och patogenes

• Det är ofta ett lågenergitrauma, som gör att barnet haltar. Detta resulterar i en stabil fraktur som läker på upp till 3 veckor.
• Skademekanismen är vanligtvis rotationskraft genom tibia med foten och fotleden fixerade, medan det proximala benet roterar inåt. Denna mekanism uppstår vanligtvis när ett litet barn snubblar när det går eller springer, eller när det faller från en höjd.

ICD-10

• S82 Fraktur på underben inklusive fotled

Anamnes

• Ibland har det inte observerats att barnet har skadat underbenet.
• Barnet börjar plötsligt att halta och vill inte gå eller belasta underbenet.
• Särskilt hos barn som ännu inte börjat gå ska man tänka möjligheten att skadan kan vara orsakad av barnmisshandel. Frakturer som uppstår vid misshandel förekommer vanligtvis i diafysens mittersta tredjedel och mera sällan i den distala tredjedelen.

Kliniska fynd

• Eventuellt lokaliserad ömhet vid palpation av distala tibia. Smärta kan också uppstå om man placerar en hand vid knäet och den andra vid fotleden och sedan vrider benet försiktigt i motsatta riktningar.
• Alternativt kan man försiktigt trycka distala tibia fram och tillbaka genom att utföra en lateral rörelse av fotleden med ett grepp om bakfoten.

Utredning av odislokerad underbensfraktur hos småbarn

Röntgen

• Visar vid typisk bild en svag, sned uppklarning i distala tibiametafysen och diafysen.
• På grund av frakturens spiralform kan den lätt missas.
• Det rekommenderas att ta minst två bilder (antero-posteriort och lateralt), dessutom är det bra med en vridbild med underbenet inåtroterat.
• Vid negativ bild men fortsatt klinisk misstanke om fraktur bör nya bilder tas efter 10–14 dagar.
• Bilder tagna efter 10–14 dagar kan visa skleros som bildas på frakturstället och utveckling av periostalt nytt ben längs tibiadiafysen.
• Om en misstänkt fraktur inte är synlig på röntgen efter 10–14 dagar hos ett för övrigt friskt barn bör ytterligare diagnostik med MR utföras för att utesluta malignitet eller osteomyelit.

Differentialdiagnoser

• Andra frakturer hos barn i denna ålder är sällsyntare men förekommer, exempelvis i foten:
  • Vid misstanke om fraktur tas röntgen av underbenet med minst två projektioner
• Icke-traumatiska orsaker till haltande gång bör undersökas:
  • Höftledsdysplasi
  • Coxitis simpex/serös coxit
  • Septisk artrit
  • Osteomyelit
  • Diskit
  • Leukemi

Behandling av odislokerad underbensfraktur hos småbarn

• Foten kan immobiliseras i en kort benskena eller gångstövel under 3–4 veckor.
• Vid negativ röntgenbild men klinisk misstanke om fraktur kan man behandla med avlastning enligt ovan till ny röntgen efter cirka 10 dagar.

Komplikationer

• Komplikationer till missade frakturer har inte rapporterats.

Prognos

• Prognosen är god. Barnen kan dock halta flera veckor efter avgipsningen även om de förnekar smärta.

Källor

• Alqarni N, Goldman RD. Management of toddler's fractures. Can Fam Physician. 2018 Oct;64(10):740-741. PMID: 30315017 PubMed
• Schuh AM, Whitlock KB, Klein EJ. Management of Toddler's Fractures in the Pediatric Emergency Department. Pediatr Emerg Care. 2016 Jul;32(7):452-4. doi: 10.1097/PEC.0000000000000497. PMID: 26087443 PubMed