Ledprotesinfektion

Bakgrund

• Ledprotesinfektion, prostethic joint infection PJI, är en infektion i anslutning till ledprotes och kan delas in i:
  • Tidig postoperativ ledprotesinfektion– uppkommer < 1 månad efter kirurgiskt ingrepp
  • Akut hematogen ledprotesinfektion– symtomduration ≤ 3 veckor hos patient med tidigare komplikationsfri proteskirurgi
  • Kroniska ledprotesinfektioner– symtomduration > 3 veckor hos patient med tidigare komplikationsfri proteskirurgi

Epidemiologi

• 0,5–1,5% av höft- och knäplastiker, vanligare vid knäplastik.

Etiologi och patogenes

• Ledprotesinfektion kan ske direkt som en följd av operationen, på grund av hud- och mjukdelsskada eller senare som följd av hematogen spridning av bakterier från annat fokus.
• S. Aureus är den vanligaste patogenen.

ICD-10

• T84 Komplikationer av inre ortopediska proteser, implantat och transplantat:
  • T84.5 Infektion och inflammatorisk reaktion orsakad av inre ledprotes
  • T84.6 Infektion och inflammatorisk reaktion orsakad av inre fixationsinstrument oavsett lokalisation
  • T84.7 Infektion och inflammationsreaktion som orsakas av andra invändiga ortopediska proteser, implantat och transplantat

Anamnes

• Varierar,  akut insjuknande med sepsisbild eller mer smygande insjuknande med successivt tilltagande smärta och värk som följd av proteslossning.

Kliniska fynd

• Smärta från leden och infektionstecken.

Utredning av protesinfektion

• Infektionsparametrar,  ledpunktion och odling
• Slätröntgen, ultraljud

Differentialdiagnoser

• Andra orsaker till protessvikt.
• Postoperativ sårinfektion.

Behandling av protesinfektion

• Kirurgi kombinderat med antibiotika.

Läkemedelsbehandling

• Intravenös antibiotika följt av peroral antibiotika under lång tid, i vissa fall livslångt om kirurgi ej är möjligt.

Annan behandling

• Protesbevarande kirurgi med rengöring och byte av delar av protesen om möjligt.
• I en del fall krävs avlägsnande av protes följt av ny protes. Om reimplanation ej är möjlig kan artrodes i knäled eller så kallad slinkled i höft vara ett alternativ.

Komplikationer

• Protesinfektion medför ofta nedsatt ledfunktion och livskvalitet.

Prognos

• Beror på många faktorer såsom ålder, andra sjukdomar och patogen. Protesinfektion med stafylokocker är generellt svårare att behandl