Kompartmentsyndrom

Bakgrund

• Med akut kompartmentsyndrom menas ett sällsynt tillstånd som uppstår när ökat tryck i ett kompartment stör cirkulationen och funktionerna hos den fasciaomslutande vävnaden.
• Kroniskt kompartmentsyndrom på vaden är ett strikt ansträngningsutlöst tillstånd med smärta i främre underbenet.
• Denna artikel handlar främst om akut kompartmentsyndrom. 

Epidemiologi

• Män 12–29 år har högst risk att utveckla akut kompartmentsyndrom.

Etiologi och patogenes

• Vanligt uppstår tillståndet som akut komplikation till trauma/frakturer, penetrerande trauma (inklusive lokalanestesi) och krosskador av extremiteter med blödning inne i muskelfascian
• Atraumatiska orsaker förekommer:
  • Till följd av åtstramning av kompartmentet vid till exempel gipsning eller stödstrumpor
  • Reperfusion av ischemisk muskelvävnad (leder till ödem)
  • Infektioner, särskilt med grupp A-streptokocker
  • Djup ventrombos
  • Överträning
• Andra orsaker:
  
  • Blödning/ödem postoperativt
  • Mindre traumata såsom akupunktur
  • Tryckskada

ICD-10

• T79.6 Traumatisk ischemi i muskel

Anamnes

• Aktuella uppgifter:
  
  • Föregående trauma eller skada mot en kroppsdel
  • Smärta som inte står i relation till skadan är typisk. Smärtan reagerar i regel inte på smärtstillande läkemedel
  • Ofta stark smärta vid användning av muskulaturen distalt om skadan
  • Patienten kan ha upptäckt en svullnad i området, smärta kan vara frånvarande

Kliniska fynd

• Spänd konsistens av det skadade området. Smärta vid palpation av området.
• Ökade smärtor vid passiv sträckning av berörda senor och muskler.

Utredning av akut kompartmentsyndrom

• Det saknas vedertagna kriterier för akut kompartmentsyndrom. Viktiga uppgifter är svårlindrad smärta i en avgränsad muskelloge hos en person med risk för kompartmentsyndrom.
• Blodprover och bilddiagnostik rekommenderas inte rutinmässigt vid diagnostik av akut kompartmentsyndrom. 

Differentialdiagnoser

• Djup ventrombos
• Nervskador
• Primärskadan, till exempel underbensfraktur
• Stressfraktur
• Periostit
• Tibialisanteriortendinit

Behandling av akut kompartmentsyndrom

• Vid konstaterat eller förmodat akut kompartmentsyndrom är fasciotomi indicerat, helst inom 2 timmar men senast inom 6 timmar. Efter 24–48 timmar finns sannolikt ingen behandlingsvinst med denna behandling.

Egenbehandling

• Ta bort eller lossa åtsittande bandage/gips.
• Höja kroppsdelen till hjärthöjd.

Läkemedelsbehandling

• Smärtlindring. 

Komplikationer

• Muskelkontrakturer och nedsatt rörlighet.
• Amputation.
• Sensoneurala komplikationer såsom känselnedsättning och kronisk smärta.10
• Akut njurskada vid rabdomyolys.
• Ärr, infektioner efter fasciotomi.

Prognos

• Tidig diagnos och tidig behandling är viktig för att undvika bestående skador. Behandling senare än 6–8 timmar ger irreversibla skador.

Källor

• Hansen EL, Pedersen L, Lindberg-Larsen M. Ugeskr Laeger. 2021;183(27):V11200817.
• Guo J, Yin Y, Jin L, Zhang R, Hou Z, Zhang Y. Acute compartment syndrome: Cause, diagnosis, and new viewpoint. Medicine (Baltimore). 2019;98(27):e16260.