Fraktur i processus coronoideus ulnae

Bakgrund

• Processus coronoideus bildar tillsammans med olekranon incisura trochlearis ulnae, som omfamnar trochlea humeri (nedersta delen på humerus) och är del av armbågen.
• Fraktur i processus coronoideus ingår ofta i komplexa frakturer med andra strukturer i armbågen och underarmen.

Epidemiologi

• Fraktur i processus coronoideus är en relativt ovanlig fraktur:
  • Frakturen kan ses hos 2–15 % av alla med luxation av armbågen

Etiologi och patogenes

• Isolerade fraktur på processus coronoideus är mindre vanligt.
• Frakturen ses i ofta kombination med skador på andra strukturer i armen.
• Fraktur på processus coronoideus kan uppstå efter:
  • Luxation i armbågen:
    • Idrottsskador är vanlig orsak till armbågsluxation
    • Fall på utsträckt arm/hand
    • Högenergitrauma, som till exempel trafikolycka

ICD-10

• S52.0 Fraktur på övre delen av ulna

Anamnes

• Frakturen uppstår oftast i samband med armbågsluxation eller fall på utsträckt arm.
• Fraktur och luxation medför som regel smärta, svullnad och/eller nedsatt rörlighet i leden.

Kliniska fynd

• Nedsatt rörlighet. 
• Svullnad, smärta, krepitation och instabilitet:
  • Krepitation kan förekomma vid fraktur i processus coronoideus
• Viktigt att kontrollera neuravaskulärt status.

Utredning av fraktur i processus coronoideus

• Typisk anamnes samt misstänkta kliniska fynd. Röntgen bekräftar diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Andra skador i armbågen:
  • Armbågsluxation
  • Fraktur i olekranon
  • Fraktur i caput radii
  • Fraktur i distala humerus

Behandling av fraktur i processus coronoideus

• Icke-operativbehandling:
  • Fraktur på proximala delen av processus coronoideus kräver ingen behandling
• Operation:
  • Fraktur på mellersta delen tillsammans med skada på andra strukturer som leder till instabilitet i leden behöver ofta reponeras och fixeras
  • Dislocerad fraktur på basen av processus coronoideus behöver nästan alltid operativ behandling vid samtidig instabilitet i leden

Annan behandling

• Rehabilitering med fysioterapi.

Komplikationer

• Komplikationer relaterade till armbågsluxationer.
• Instabilitet.
• Posttraumatisk artros.

Prognos

• Prognosen är god i de flesta fall.

Källor

• Wells J, Ablove RH. Coronoid fractures of the elbow. Clin Med Res. 2008;6(1):40-44. PMID: 18591378. PubMed
• Ring D, Horst TA. Coronoid Fractures. J Orthop Trauma. 2015;29(10):437-440. PMID: 25785359. PubMed
• Hopkins CM, Calandruccio JH, Mauck BM. Controversies in Fractures of the Proximal Ulna. Orthop Clin North Am. 2017;48(1):71-80. PMID: 27886684. PubMed