Fraktur i os naviculare pedis

Bakgrund

• Det skiljs mellan följande tre frakturtyper:
  • Dorsal, kortikal avulsionsfraktur
  • Fraktur av tuberositas (fästet för tibialis posteriorsenan)
  • Corpusfrakturer, ofta associerade med andra frakturer i mellanfoten

Epidemiologi

• Sällsynt frakturtyp.
• Stressfrakturer i os naviculare pedis kan förekomma bland unga idrottare och motionärer.
• Förekommer ofta som en del av högenergitrauma och i kombination med andra skador på ligament och mjukdelar i foten.

Etiologi och patogenes

• Upprepade muskelkontraktioner och viktbelastning utan tillräcklig vila medför en onormalt hög belastning som kan ge en stressfraktur i den avaskulära mittersta tredjedelen av benet.
• Kraftig vridning eller slag mot mellanfoten kan leda till fraktur av os naviculare pedis. Ofta finns det andra frakturer eller ligamentskador efter samma trauma.
• Dorsala rupturer och avulsion av tuberositas kan uppstå efter idrottsaktiviteter med kraftig distorsion och muskelaktivitet.

ICD-10

• S92.2 Fraktur på andra tarsalben

Anamnes

• Eventuellt trauma eller hög aktivitetsnivå med tung fotbelastning.
• Stressfraktur:
  • Belastningssmärta med smygande debut. Efterhand ökar besvären med tillkomst av svullnad och smärta även i vila
    Smärtan är ofta svår att lokalisera. Den kan upplevas som smärtor i dorsala mellanfoten med episoder med utstrålning till det mediala fotvalvet
    Smärtorna provoceras särskilt under löpning, hoppning, sprinterträning och lindras av vila

Kliniska fynd

• Om frakturen uppkommit genom högernergitrauma finns ofta ömhet och svullnad över ett större område, eftersom traumat har orsakat andra skador än själva frakturen.
• Vid stressfraktur är finns enbart ospecifika fynd:
  • Lätt ömhet som strålar ut längs den mediala delen av fotvalvet eller fotryggen.
  • Med tiden kan smärtan efter hand lokaliseras till os naviculare ("N-punkten"):
    • N-punkten ligger mellan anterior tibialis-senan och extensor hallucis longus-senan, se figur 4 i denna artikel

Utredning av navicularefraktur i foten

• Röntgen:
  • Är ofta opålitlig vid stressfrakturer
• DT, MRT eller skintigrafi kan krävas för att ställa diagnosen.
• MRT rekommenderas för att ställa diagnos vid misstänkt stressfraktur.

Differentialdiagnoser

• Andra frakturer i foten.
• Plantarfasciit eller andra tendiniter i mellanfoten.
• Osteokondros i os naviculare (Köhlers sjukdom).

Behandling av navicularefraktur i foten

• Frakturbehandlingen beror på frakturtypen – ibland räcker gipsbehandling, men många gånger krävs också operation.
• Avulsionsfrakturer utan större dislokation av tuberositas ossis navicularis, odislokerade corpusfrakturer och krossfrakturer behandlas icke-operativt.
• Corpusfrakturer med dislokation >2 mm, vissa krossfrakturer och frakturer som inte läker vid icke-operativ behandling opereras.

Komplikationer

• Kan ge avaskulär nekros eller smärtor på grund av artros:
  • Steloperation är i så fall indikerat

Prognos

• Ofta god prognos vid edekvat behandling.
• Stressfrakturer:
  • Idrottande kan återupptas efter i genomsnitt 4–5 månader

Källor

• Beutler A, Taylor C. Stress fractures of the tarsal (foot) navicular. UpToDate, last updated Sep 13, 2022
• Beutler A, Taylor C, Larson SL. Non-stress fractures of the tarsal (foot) navicular. UpToDate, last updated Sep 15, 2022
• deWeber, K. Overview of stress fractures. UpToDate. Last updated: Jun 23, 2022