Fraktur i femurdiafysen

Bakgrund

• Omfattar ett brett spektrum av frakturer, från odislocerade stressfrakturer till svåra komminuta frakturer och mjukdelsskador.
• Indelning:
  • Tvärfrakturer
  • Snedfrakturer
  • Spiralfrakturer
  • Komminuta frakturer, frakturer med flera fragment

Epidemiologi

• Incidensen är cirka 0,1/100 000 personer per år.
  Vanligast bland personer <20 år och >75 år.

Etiologi och patogenes

• Orsakas som regel av högenergiskador och är ofta en del av ett multitraumatillstånd. 
• Hos äldre personer är den vanligaste orsaken fall.
• Eftersom femur är kraftigt vaskulariserad kan blodförlusten snabbt komma upp i 2 liter blod:
  • Dessutom kan frakturändarna skada artären (arteria femoralis/poplitea)

ICD-10

• S72.3 Fraktur på femurskaftet

Anamnes

• Adekvat trauma, ofta högenergitrauma – ofta multitrauma.
• Betydande smärtor.
• Patienten kan inte stödja på benet.

Kliniska fynd

• Vanliga frakturtecken. Ibland uppenbar felställning.
• Ofta finns betydande svullnad (hematom) och frakturerna är oftast kraftigt instabila.
• Undersök för andra skador:
  • Finns andra livshotande skador?
  • Palpera bäcken, höfter och knän
  • Kontrollera distalstatus – pulsar och neurologi

Utredning av femufraktur, diafys

• Röntgen:
  • Bilder tas i sedvanliga projektioner framifrån och från sidan
  • Ska även omfatta höfter och knäleder
• Eventuellt multitraumautredning, till exempel:
  • Röntgen thorax
  • Röntgen av kotpelare
  • Röntgen av bäcken
  • "Trauma-DT":
  • Spiral-DT av thorax, buk och bäcken

Differentialdiagnoser

• Mjukvävnadsskador.
• Andra frakturtyper.

Behandling av femufraktur, diafys

Före transport

• Benet stabiliseras för att förhindra avslitning av stora kärl och för att lindra smärtan under transporten.
• Vätska intravenöst för att förhindra chock.
• Analgetika vid starka smärtor.
• Fasta, för att kunna åtgärda fraktur utan onödig fördröjning.

Kirurgisk behandling

• Opereras snarast med märgspik och låsning, plattosteosyntes eller extern fixation.

Efter kirurgi

• Belastning kan starta så snart smärtorna tillåter:
  • Frakturer fixerade med enklare platta ska endast belasta lätt (med benets egenvikt)
  • Frakturer fixerade med stabil/solid märgspik med låsning, eller platta med låsta stabila skruvar, kan belasta fullt
• Rehabiliteringsprogram är viktigt.

Komplikationer

• Blödning.
• Nervskada.
• Posttraumatisk lungsvikt (ARDS).
• Fettembolisyndrom.
• Djup ventrombos och lungemboli.
• Osteomyelit.
• Pseudartros, det vill säga utebliven läkning.
• Läkning med felställning.
• Fördröjd läkning.

Prognos

• God vid adekvat behandling.
• Ökad längdtillväxt i det frakturerade benet förekommer hos barn och ska kontrolleras efter ett år.