Fraktur i distala humerus

Bakgrund

• Frakturer i armbågen förekommer både hos barn och vuxna.
• Fraktur i capitulum humeri beskrivs inte i denna text:
  • Se separat text om fraktur i capitulum humeri
• Distal humerusfrakturer hos barn kan vara:
  • Extraartikulära
  • Intraartikulära/transkondylära
• Distal humerusfrakturer hos vuxna kan vara:
  • Extraartikulära
  • Intraartikulära/bikondylära/ interkondylära

Epidemiologi

• Distala humerusfrakturer utgör cirka 30 % av alla armbågsfrakturer hos vuxna.
• Suprakondylär humerusfraktur är den vanligaste armbågsnära frakturen hos barn och är vanlig förekommande.

Etiologi och patogenes

• Fraktur i distala humerus varierar med skademekanismen, patientens ålder och kraften i skadeögonblicket men ses ofta på grund av fall på utsträckt arm.
• Ulnar epikondylfraktur hos barn kan ses i samband med armbågsluxation.
• Direkt trauma mot armbågen kan även orsaka en distal humerusfraktur.

ICD-10

• S42 Fraktur på skuldra och överarm
  • S42.4 Fraktur på nedre delen av humerus
    • Utesluter fraktur på armbåge UNS (S52.0)

Anamnes

• Högenergitrauma hos yngre och lågenergitrauma hos äldre kan orsaka fraktur.

Kliniska fynd

• Svullnad, smärta, krepitationer och instabilitet i distala humerus.
• Vaskulärt status:
  • A. brachialis
  • A. radialis
• Öppen fraktur?
• Kontroll av färg, temperatur, ödem samt turgor i fingerpulpa. Jämför med finger på oskadat hand:
  • Kapillär återfyllnad

Utredning av distal humerusfraktur

• Typisk anamnes samt misstänkta kliniska fynd. Röntgen bekräftar diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Luxation i armbågen
• Underarmsfraktur
• Fraktur på collum radii
• Fraktur i capitulum humeri
• Fraktur, olecranon
• Pigluxation

Behandling av distal humerusfraktur

• Barn:
  • Beslut om icke-operativ eller operativ behandling av suprakondylär fraktur görs utifrån fynd på röntgen (klassifikation enligt Gartland)
    • Icke-operativ behandling:
      • Immobilisering med gips i 3-5 veckor beroende på frakturtyp
    • Operativ behandling:
      • Kan behövas utifrån fynd på röntgenundersökning
      • Vid misstanke om kärl och/eller nervskada
• Vuxna:
  • Majoriteten av vuxna med distal humerusfraktur behöver operativ behandling
  • Armbågsprotes kan övervägas hos äldre med osteoporos där det föreligger en komminut fraktur
  • Icke-operativ behandling kan bli aktuellt för enstaka äldre patienter med låga funktionskrav eller annan komorbiditet där kirurgi anses olämplig:
    • Cirka 2–6 veckors gipsbehandling eller axelförband (tygpåse)

Läkemedelsbehandling

• Smärtstillande.
• Antibiotika vid öppen fraktur.
• Behov av stelkrampsprofylax kan bli aktuellt

Annan behandling

• Fysioterapi och rehabiliteringsprogram är en viktig del av behandlingen.
• Barn med suprakondylära humerusfrakturer behöver oftast inte remitteras till fysioterapeut.

Komplikationer

• Ulnarisneuropati:
  • Är en känd komplikation
• Osteonekros.
• Kompartmentsyndrom.
• Volkmanns kontraktur (klohand).
• Nonunion:
  • Utebliven läkning av fraktur
• Infektion.
• Heterotop benbildning.
• Posttraumatisk artros.
• Komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS).

Prognos

• Prognosen beror på typ av skada samt på eventuella komplikationer.

Källor

• The Royal Children´s Hospital Melbourne, Supracondylar fracture of the humerus -Emergency Department. Okänt publiceringsdatum. www.rch.org.au
• Midtgaard KS, Ruzbarsky JJ, Hackett TR, Viola RW. Elbow Fractures. Clin Sports Med. 2020;39(3):623-636. PMID: 32446579. PubMed
• Karolinska Universitetssjukhuset. Barnfrakturer och luxationer i Öppenvård. Astrid Lindgrens Barnsjukhus. Giltig från 2022-04-27. vardgivarguiden.se