Benlängdsskillnad hos barn – anisomeli

Bakgrund

• Benlängdsskillnad (BLS) eller anisomeli, innebär olika långa ben. 
• >2 cm skillnad när barnet är färdigväxt anses vara signifikant och kan orsaka besvär.

Epidemiologi

• Det är vanligt med olika benlängd under uppväxten och en skillnad på upp till 20 mm kan betraktas som normalvariant.

Etiologi och patogenes

• Benlängdsskillnad hos barn är ofta idiopatisk men kan bero på medfödda orsaker eller syndrom, neuromuskulära sjukdomar, sjukdomar i höftled, trauma, frakturer, infektion eller inflammation.

ICD-10

• M95 Andra förvärvade deformiteter i muskuloskeletala systemet och bindväven.
  • M95.8 Andra specificerade förvärvade deformiteter i muskuloskeletala systemet
  • M95.9 Förvärvad deformitet i muskuloskeletala systemet, ospecificerad

Anamnes

• Symtom
• Barnets utveckling,  förekomst av andra sjukdomar eller symtom?

Kliniska fynd

• Vid >2 cm skillnad kan barnet kompensera med haltande gång med stora bäckenrörelser och genom att stå på tå på det kortaste benet eller flektera knäleden i det längre.

Utredning av anisomeli

• Undersökning med träblock.
• Spina-malleol-avstånd eller umbilicus-malleol-avstånd.
• Barnet bör remitteras till ortoped för bedömning vid misstänkt behandlingskrävande benlängdsskillnad och/eller BLS >1,5 cm.

Differentialdiagnoser

• Skolios –vid inspektion bakifrån med patienten stående med lika belastning på båda fötter ser man vid benlängdsskillnad en funktionell skolios i ryggen och lutning av bäckenet.

Behandling av benlängdsskillnad

• Behandlingen beror på förväntad absolut BLS men även andra faktorer och en individuell bedömning görs.

Egenbehandling

• BLS <2 cm kan ses som en normalvariant, många är asymtomatiska behöver ingen behandling och förblir odiagnostiserade.

Kirurgi

• 2–5 cm skillnad behandlas i regel med epifysiodes då man stoppar tillväxten av det långa benet.
• Större benlängdsskillnad kan behandlas med förlängning av det kortare benet.

Annan behandling

• Irtopedteknik:
  • Justering av skons höjd inuti och/eller utanpå.

Komplikationer

• Under uppväxen är det vanligt med olika långa ben, och skillnader på 0–2 cm kräver vanligtvis ingen särskild behandling.
• Benlängsskillnad >2 cm kan orsaka ryggsmärtor.

Prognos

• Prognosen beror på graden av benlängdsskillnad och valet av behandling.

Källor

• Quinones D, Liu R, Gebhart JJ. Study guide—leg length discrepancy (LLD) Pediatric Orthopaedic Society of North America
• Lauge-Pedersen H. Oliklånga eller sneda ben korrigeras bäst under tillväxten Lakartidningen. 2013 Apr 10-16;110(15):748-50. Swedish. PMID: 23662533
• Düppe H, Ohlin A (2021). Barnortopedi, Studentlitteratur.