Vaxpropp

Bakgrund

• Öronvax, cerumen, består av avstött hörselgångsepitel och sekret från hörselgångskörtlarna. Det har bakteriedödande egenskaper och skyddar hörselgången mot till exempel fukt och infektion.
• Öronvax avlägsnas vanligtvis spontant, men ibland kan det uppstå ansamlingar av vax som leder till symtom.

Epidemiologi

• Vaxpropp är en av de vanligaste orsakerna till kontakt med primärvården.

Orsak och sjukdomsmekanism

• Vaxpropp uppstår när det blir en obalans mellan vaxproduktion och borttransport, vilket gör att öronvax ansamlas i hörselgången.
• Predisponerande faktorer:
  • Främmande kropp i hörselgången, som till exempel bomullspinnar, öronproppar, hörapparat och hörselskydd
  • Anatomiskt trång hörselgång, ojämnheter eller mycket hårväxt i hörselgången
  • Hos äldre gör atrofi av vaxkörtlarna och förändringar i huden i hörselgången att öronvaxet blir fastare och elimineras långsammare
  • Hörselgångseksem och andra dermatologiska tillstånd som kan ge en ökad mängd avstötta hudceller

ICD-10

• H61 Andra sjukdomar i ytterörat
  • H61.2 Vaxpropp

Anamnes

• Vanliga symtom vid vaxpropp är lockkänsla, fyllnadskänsla och hörselnedsättning. Vid sekundärinfektion kan klåda och smärta uppkomma. Mindre vanliga symtom är yrsel och tinnitus. 
• Predisponerande faktorer – rutiner för rengöring av örat?
• Komplicerande faktorer – användning av antikoagulantia? Diabetes? Extern otit? Icke-intakt trumhinna?

Kliniska fynd

• Vid otoskopi kan man se vax som delvis eller helt blockerar hörselgången och därmed insyn till trumhinnan.

Utredning av vaxpropp

• Diagnosen baseras på kliniska fynd tillsammans med symtom.

Differentialdiagnoser

• Främmande föremål.
• Hudsjukdom i hörselgången.
• Extern otit.
• Hörselgångskolesteatom.
• Hörselnedsättning av annan anledning.

Behandling av vaxpropp

• Expektans rekommenderas om det inte finns några symtom
• Behandling består av vaxlösande medel, öronspolning eller manuell borttagning. Metoderna kan användas antingen var för sig eller i kombination.

Läkemedelsbehandling

• Vaxlösande medel:
  • Vaxlösande medel kan ha effekt både med eller utan efterföljande öronspolning
  • Inget av medlen verkar vara bättre än något annat. Vatten/koksaltlösning har visat sig ha likvärdig effekt
  • Vid känd eller misstänkt perforation av trumhinnan, eller pågående extern otit, rekommenderas inte vaxlösande medel 
• Öronspolning:
  • Effektiv metod
  • Kroppstempererat kranvatten i örat kan användas som vaxlösande medel innan öronspolning med effekt inom 15 minuter
  • Komplikationer består av yrsel (särskilt vid användning av kallt kranvatten) och trumhinneperforation
  • Kontraindikationer är trumhinneperforation, pågående infektion, svår smärta och tidigare öronoperation
• Manuell borttagning av öronvax:
  • Kräver att hörselgången kan visualiseras
  • Öronvax kan då antingen avlägsnas med cerumenhake eller sugas bort med öronsug

Annan behandling

• Förebyggande åtgärder:
  • Undvik användning av bomullspinnar och andra främmande föremål
  • Förebyggande sköljning kan övervägas
  • Vaxlösande medel 1–2 gånger i veckan

Komplikationer

• Extern otit, till följd av öronspolning.
• Trumhinneperforation, till följd av öronspolning eller manuell behandling.

Prognos

• Prognosen är god, men många personer får recidiverande vaxpropp. 

Källor

• Horton GA, Simpson MTW, et al. Cerumen Management: An Updated Clinical Review and Evidence-Based Approach for Primary Care Physicians. J Prim Care Community Health. 2020 Jan-Dec;11:2150132720904181. doi: 10.1177/2150132720904181. PMID: 31994443 PubMed
• Schwartz SR, Magit AE et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156(1_suppl): S1-S29. pmid:28045591 PubMed
• Vårdhandboken. Öronspolning vid vaxpropp.