Vaxpropp

Bakgrund

• Öronvax, cerumen, består av avskalat hörselgångsepitel och sekret från hörselgångskörtlarna. Det har bakteriedödande egenskaper och skyddar hörselgången mot till exempel vatten och insekter.
• Öronvax avlägsnas vanligtvis spontant genom käkrörelser, men ibland kan det uppstå ansamlingar av vax som leder till symtom.

Epidemiologi

• Vaxpropp är en av de vanligaste orsakerna till kontakt med primärvården.

Etiologi och patogenes

• Vaxpropp uppstår när den självrenande mekanismen sviktar vilket gör att öronvax ansamlas i hörselgången.
• Predisponerande faktorer:
  • Främmande kroppar i hörselgången som bomullsbitar/öronproppar, hörapparat och hörselskydd
  • Anatomiskt trång hörselgång, ojämnheter eller mycket hår i hörselgången
  • Hos äldre gör atrofi av vaxkörtlarna och förändringar i huden i öronkanalen att öronvaxet blir fastare och elimineras långsammare
  • Hörselgångseksem och andra dermatologiska tillstånd som kan ge ökad mängd avstötta hudceller

ICD-10

• H61 Andra sjukdomar i ytterörat
  • H61.2 Vaxpropp

Anamnes

• Vaxpropp kan leda till smärta, klåda, svullnadskänsla, lockkänsla, tinnitus, hosta
  yrsel och nedsatt hörsel.
• Predisponerande faktorer – rutiner för rengöring av örat?
• Komplicerande faktoroer – användning av antikoagulantia? Diabetes? Extern otit? Icke-intakt trumhinna?

Kliniska fynd

• Vid otoskopi kan man se vax som delvis eller helt blockerar hörselgången och därmed insyn till trumhinnan.

Utredning av vaxpropp

• Diagnosen baseras på kliniska fynd tillsammans med symtom och/eller svårigheter att bedöma hörsel/trumhinna om indikation för en sådan undersökning finns.

Differentialdiagnoser

• Främmande föremål.
• Hudsjukdom i hörselgången.
• Extern otit.
• Malign tumör i hörselgången.
• Hörselnedsättning av annan anledning.
• Smärtor i käkleden.

Behandling av vaxpropp

• Vid asymtomatisk öronvax rekommenderas expektans.
• Behandling består av vaxlösande medel, öronspolning eller manuell borttagning. Metoderna kan användas var för sig eller i kombination.

Läkemedelsbehandling

• Vaxlösande medel:
  • Vaxlösande medel kan användas med eller utan efterföljande öronspolning
  • Användning av något vaxlösande medel är bättre än ingenting, särskilt om det används innan man spolar öronen
  • Inga av medlen verkar vara bättre än andra. Vatten/koksaltlösning har inte visat sig ha sämre effekt
  • Vid en känd, misstänkt eller bekräftad perforation av trumhinnan eller pågående extern otit rekommenderas inte vaxlösande medel
• Öronspolning:
  • Effektiv metod
  • Vatten i örat kan användas som vaxlösande medel innan öronspolning med effekt inom 15 minuter
  • Komplikationer består av rrsel (särskilt vid användning av kallt vatten) och trumhinneperforation
  • Kontraindikationer är trumhinneperforation eller icke-intakt trumhinna, pågående infektion, svår smärta
  • Hos patienter med ökad risk för extern otit rekommenderas applicering av surgörande medel i hörselgången såsom ättiksyra eller vinäger
• Manuell borttagning av öronvax:
  • Behöver en gedigen metod för att visualisera örat,
  • Hos patienter som tar orala antikoagulantia rekommenderas inte metoder som medför risk för blödning
  • Öronvax kan sugas bort med öronsug:
    • Rekommenderas hos många patienter med komplicerande faktorer

Annan behandling

• Förebyggande åtgärder:
  • Förebyggande sköljning av vårdpersonal eller som egenbehandling kan övervägas
  • Vaxlösande medel 1–2 gånger i veckan

Komplikationer

• Extern otit, till följd av öronspolning.
• Trumhinneperforation, till följd av öronspolning eller manuell behandling.

Prognos

• Prognosen är god, men många personer får recidiverande vaxpropp. 

Källor

• Michaudet C, Malaty J. Cerumen impaction: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2018; 98(8):252-529.
• Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156(1_suppl): S1-S29.
• Vårdhandboken. Öronspolning vid vaxpropp.