Sialolitiasis, spottstenar

Bakgrund

• Stenbildning i spottkörtlar eller spottkörtlarnas utförsgångar.
• Den vanligaste lokalisationen av sten är i utförsgången till submandibularis, därefter i g. parotis.

Epidemiologi

• Incidens:
  
  • 1 per 10 000 – 1 per 30 000 invånare per år
• Ålder och kön:
  • Vanligast hos personer 30–60 år

Etiologi och patogenes

• Dehydrering, användning av antikolinerga läkemedel och malnutrition kan disponera för stenbildning.

ICD-10

• K11.5 Spottsten

Anamnes

• Smärtor, svullnad och en sprängande känsla över den aktuella körteln efter måltider.
• Kan också förekomma som smärtfri svullnad.

Kliniska fynd

• Klinisk undersökning med inspektion och bimanuell palpation av spottkörtlarna:
  • Palpabel sten i munnens främre botten (gäller stenar i närheten av öppningen till utförsgången för glandula submandibularis)
  • Eventuellt palpabel sten i utförsgången till parotis på kinden, känns bäst vid bimanuell palpation
  • Eventuellt palpabla konkrementer också i själva körtlarna
• Tecken på infektion:
  
  • Erytem
  • Varbildning

Utredning av sialolithiasis/spottsten

• Val av bästa undersökningen görs ofta på ÖNH-mottagning. 
• Slätröntgen.
• Ultraljud.
• DT.
• MR.

Differentialdiagnoser

• Påssjuka
• Sialoadenit
• Sjögrens syndrom/autoimmun sjukdom
• Tumörer
• Sarkoidos

Behandling av sialolitiasis/spottsten

• Behandlingen utgörs av manipulation och eventuellt kirurgi. I förekommande fall även behandling av infektionen.
• Användning av antikolinerga läkemedel bör avslutas om möjligt.

Egenbehandling

• Patienten kan själv försiktigt massera körteln och utförsgång och försöka mjölka ut konkrementet.
• Rikligt med vätskeintag.

Läkemedelsbehandling

• Salivstimulerande läkemedel.
• Smärtstillande behandling med NSAID kan vara aktuell.
• Antibiotika vid tecken på infektion.

Annan behandling

• Bimanuell palpation med försök att mjölka ur stenen (utförd av vårdgivare).
• Kirurgisk borttagning av sten genom öppning av utförsgång (särskilt större stenar).
• Sialografi med intervention, sialoendoskopi.
• Stötvågsterapi.

Komplikationer

• Infektion, abscess.
• Upprepade episoder med sialoadenit kan leda till striktur och kronisk infektion.
• Atrofi av spottkörteln.

Prognos

• Mycket god.

Källor

• Diebold S, Overbeck M. Soft Tissue Disorders of the Mouth. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(1):55–68. PMID:30454780.
• Hammett J, Walker C. Sialolithiasis. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–.2019 Oct 24.