Rhinitis sicca

Bakgrund

• Heterogen, dåligt definierad sjukdomsgrupp som kan omfatta rhinitis sicca anterior, primär och sekundär rhinitis atrophicans, rhinitis atrophicans med fetor (ozena) och "empty nose syndrome".

Epidemiologi

• Det finns ingen bra information om förekomsten, men tillståndet är tycks vara vanligt.

Etiologi och patogenes

• Utlösande faktorer:
  • Ständig exponering för torr och dammig luft, irriterande ånga, arbete med krom, kokainsniffning, samt mekanisk irritation (näspetning)
  • Torra rum eller omgivningar
  • Varma rum eller omgivningar
  • Biverkningar av läkemedel
  • Komplikation efter näskirurgi
• Rhinitis sicca anterior:
  • Kronisk inflammation i främre delen av näsan
  • Torrhet, klåda och ökad krustabildning
  • Näspetning kan i ovanliga fall leda till perforation av nässeptum
  • Vissa anser att rhinitis sicca är en mild variant av sekundär atrofisk rinit
• Primär atrofisk rinit:
  • Progressivt, kroniskt degenerativt tillstånd med bakteriell kolonisering
  • Tilltagande atrofi av alla strukturer
  • Epitelet genomgår en metaplastisk transformation
  • Tillståndet kan kompliceras med illaluktande krustor och resultatet blir en stinkande näsa
• Sekundär atrofisk rinit:
  • Uppstår till följd av en annan underliggande sjukdom eller tidigare behandling, såsom tidigare endonasal kirurgi, strålbehandling eller Sjögrens syndrom
  • "Empty nose syndrome" är en form av iatrogen sekundär atrofisk rinit

ICD-10

• J31.0 Kronisk rinit

Anamnes

• Symtom:
  • Känsla av torrhet, irritation och bildning av skorpor i näsan
  • Nästäppa
  • Ibland obehaglig lukt i näsan eller andra som iakttar en illaluktande doft från näsan (atrofisk rinit)
  • Av och till milda episoder med näsblödning
• Predisponerande faktor i anamnesen?
  • Exponerad i yrkessituationen? Hur är det under semestrar?

Kliniska fynd

• Yttre näsan:
  • Synligt ödem eller tecken på infektion?
• Inre näsan (mest främre rinoskopi):
  • Slemhinnan på främre delen av septum kan vara torr och täckt med krustor
  • Slemhinnan kan vara knottrig
  • Av och till förekommer näsblödning
  • Vanligtvis god luftpassage, men den kan ibland rubbas på grund av torra krustor i näsan
• Eventuellt anatomiska deformiteter som kan predisponera för tillståndet?
  • Septumdeviation eller -perforation?
  • Förändringar i näsmusslorna?
  • Polyper? Tumör?

Utredning av rhinitis sicca

• Oftast behövs ingen ytterligare utredning. 
• Allergitestning, DT och bakre rinoskopi kan övervägas vid oklara fall. 

Differentialdiagnoser

• Kronisk rinosinuit.
• Kemiska skador hos arbetare som exponeras för krom.
• Skador.

Behandling av rhinitis sicca

• Behandlingen består av att ta bort predisponerande faktorer, återfukta av slemhinnan, ta bort skorpor, undvika skadliga faktorer och behandla infektioner.

Egenbehandling

• Undvika mekanisk och kemisk irritation av främre delen av septum.
• Området kan behandlas med vaselin eller olja (till exempel sesamolja).
• Koksaltinhalationer kan vara nyttigt vid uttalad skorpbildning.
• Undvik näsdroppar och lokal kortisonbehandling. Detta torkar ofta ut slemhinnan ännu mer.
• Minska på rökning eller sluta helt.

Läkemedelsbehandling

• Ingen.

Annan behandling

• Kirurgisk stängning av septumperforation kan vara aktuellt, men ett alternativ är en silikonprotes att sätta in i perforationen.

Komplikationer

• Brosknekros och septumperforation.
• Metaplasi/dysplasi. 

Prognos

• Lättare tillstånd kan oftast avhjälpas med hjälp av egenbehandling.
• Tillståndet kan bli ett kroniskt problem:
  • Det gäller särskilt primär atrofisk rinit

Källor

• Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 17-26.Su SB, Wang BJ, Tai C, Chang HF, Guo HR. Higher prevalence of dry symptoms in skin, eyes, nose and throat among workers in clean rooms with moderate humidity. J Occup Health 2009; 51: 364-9.
• Chhabra N, Houser SM. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42: 311-330.