Läkemedelsutlöst rinit
Bakgrund
- Ett tillstånd med ökad nästäppa utan rhinoré eller nysningar efter en längre tids användning av vasokonstriktiva (slemhinneavsvällande) nässprej eller näsdroppar.
- Kan uppstå efter användning av sådan nässprej redan efter 4–6 dagar.
Epidemiologi
- Tillståndet är relativt vanligt.
- Ses särskilt hos patienter med allergisk rinit.
Etiologi och patogenes
- Långvarigt bruk av slemhinneavsvällande läkemedel leder till ökad nästäppa till följd av en tillbakajusteringseffekt (reboundeffekt) med nedsatt kärltonus i nässlemhinnan och ökad slemhinnesvullnad.
- Det hela förstärks av att patienten ofta behandlar den ökade nästäppan med större doser nässprej/näsdroppar, något som ger övergående bättring men som snabbt följs av en rebound-effekt och ytterligare behov av dosökning.
ICD-10
- J31.0 Kronisk rinit.
Anamnes
- Långvarigt bruk, mer än 4–6 dagar, av avsvällande näsdroppar eller nässprej.
- Ökande nästäppa utan tilltagande sekretion eller nysningar.
- Ingen typisk säsongsvariation.
Enkät om biosimilarer
Till enkäten »
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Kliniska fynd
- Slemhinnan är svullen och röd:
- Ofta kan tjockt/segt slem ses i näsan
- Patienten munandas ofta med torra slemhinnor i svalget som resultat.
- Undersök andra orsaker till nästäppan.
Utredning av läkemedelsutlöst rinit
- DT näsa och bihålor kan vara aktuellt för differentialdiagnostik.
Differentialdiagnoser
- Infektiös rinit.
- Kronisk rinit.
- Vasomotorisk rinit.
- Rinosinuit, kronisk.
- Näspolyper.
- Rinit, allergisk.
Behandling av läkemedelsutlöst rinit
- Viktigt! Avsluta behandlingen med slemhinneavsvällande medel efter fem till sju dagar och/eller ta så få doser som möjligt.
- Seponering kräver att patienten får god insikt och information om mekanismerna
Egenbehandling
- Nästäppan försvinner gradvis av sig själv utan annan behandling. För vissa dröjer det dock en längre tid.
Läkemedelsbehandling
- Nästäppan behöver behandlas på annat vis samtidigt, beroende på underliggande orsak.
- Lokala kortikosteroider kan användas under en period efter utsättningsperioden.
Komplikationer
- Tillståndet förvärras vid fortsatt användning av lokalt slemhinneavsvällande läkemedel.
Prognos
- När man upphör att ta det utlösande läkemedlet tar det oftast 1–2 veckor innan näsan börjar öppna sig igen och 4–6 veckor innan besvären försvinner helt. I vissa fall kan det ta uppemot ett år att bli helt bra.
Källor
- Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 148.
- Vaidyanathan S, Williamson P, Clearie K, Khan F, Lipworth B. Fluticasone reverses oxymetazoline-induced tachyphylaxis of response and rebound congestion. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 19.
- Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: Suppl:S1-84. PMID: 18662584.