Kronisk rinit

Bakgrund

• Kronisk rinit är inte en specifik sjukdom, utan räknas som en exklusionsdiagnos.
• Besvären karakteriseras av näsproblem som håller i sig mer än ett år (exakt tidsgräns råder ingen konsensus kring):
  • Nysning
  • Sekretion från näsan
  • Nästäppa
  • Baksnuva
  • Post-nasalt dränage

Epidemiologi

• Det är svårt att fastslå hur många som har besvär av just icke-allergisk kronisk rinit. Tillsammans med den allergiska varianten beräknas cirka 10-40 % av befolkningen ha besvär.

Etiologi och patogenes

• Patogenesen är oklar, något som lett till oklar terminologi och många synonyma beteckningar (vasomotorisk rinit, idiopatisk rinit, icke-allergisk icke-infektiös rinit, intrinsisk rinit, överkänslighet).
• Tillståndet är heterogent, även när det gäller möjliga orsaker.
• Bidragande orsaker kan vara recidiverande akut rinit, adenoida vegetationer, septumdeviation, sinuit, exponering för damm och irriterande luft, ständiga uttalade temperaturförändringar.

ICD-10

• J31.0 Kronisk rinit

Anamnes

• Kvarvarande (mer än ett år) av nysningar, sekretion från näsan, nästäppa och postnasalt dränage.
• Uttalad sekretion från näsan, sekretet är vanligtvis färglöst och bara sällan mukopurulent.
• Ofta samtidig postnasal sekretion till svalget med mycket snörvlingar och harkligar för att "rensa" halsen.
• Vissa är överkänsliga för olika dofter och lukter.

Kliniska fynd

• Slemhinnan är ofta normal eller lite rödare än den blåvioletta eller bleka färg som kan ses vid allergisk rinit.
• Finns inget diagnostiskt kliniskt fynd.

Utredning av kronisk rinit

• Eventuellt bör man allergitesta för att utesluta orsaker.
• Exklusionsdiagnos: hittas ingen annan förklaring till riniten betecknas det icke-allergisk kronisk rinit.
• Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida, ensidig återkommande blodig sekretion från näsan, ensidig serös mediaotit eller nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knuta på halsen som inte varierar i storlek ska föranleda misstanke och till ÖNH-mottagning enligt standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer.

Differentialdiagnoser

• Allergisk rinit.
• Rhinitis medicamentosa.
• Vasomotorisk rinit – kan anses som en del av typen kronisk rinit med ett likartat förlopp.
• Främmande föremål.
• Sinuit.
• Adenoida vegetationer hos barn.
• Tumörer.

Behandling av kronisk rinit

• Patienter med icke-allergisk rinit har i allmänhet mindre effekt av läkemedelsbehandling än de med allergisk rinit.
• Om det finns irritativa faktorer såsom rök, exponering för vissa kemikalier med flera bör dessa elimineras.

Egenbehandling

• För rensning av näsan används inhalation av fysiologiskt koksaltlösning. Om detta verkar symtomlindrande kan dagliga sköljningar rekommenderas.

Läkemedelsbehandling

• Det finns ingen kurativ läkemedelsbehandling.
• Antihistaminer och kortisonhaltig nässpray går att använda, och kombinera.
• Vid framförallt uttalad rhinorré utan andra symtom kan ipratropium-nässprej ha god effekt.

Annan behandling

• Kirurgiska behandlingar kan bli aktuella i enstaka fall.

Komplikationer

• Hos vissa kan tillståndet med tiden också irritera de nedre luftvägarna, och ibland är det ett delfenomen av allergisk rinit eller början till näspolyputveckling.

Prognos

• Tillståndet går inte över hos majoriteten.

Källor

• Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper. Allergy 2008; 63: 842.
• Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2017; 72:1657.
• Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (Suppl):S1.