Karies

Bakgrund

• Karies är en bakteriesjukdom i tänderna som karaktäriseras av demineralisering av tandens emalj och dentin.

Epidemiologi

• Tandvärk till följd av karies är mycket vanligt.
• Exakta siffror är svåra att få fram. I USA har man sett siffror på att 12 % haft tandvärk senaste halvåret.

Etiologi och patogenes

• Tänderna består av tre skikt: emalj, dentin och pulpa.
• Matrester och debris blir kvar på tänderna på grund av dålig munhygien. I den tunna biofilm som finns på tandytan fäster bakterier och det bildas en beläggning (dentalt plack) på tandytan.
• Dentalt plack består då av mikroorganismer i en klibbig polysackaridmassa som kan demineralisera tandsubstansen (kariesangrepp).
• Angreppet kan utvecklas vidare till pulpit, abscess, cellulit.

ICD-10

• K02 Tandkaries

Anamnes

• Beroende på vilken fas av angreppet kariesen är i får man olika grad av symtom.
• I tidig fas är karies asymtomatiskt, och går sedan vidare till att ge symtom vid exempelvis kyla.
• Vid en kraftig infektion som abscessbildning eller cellulit är patienten allmänpåverkad.

Kliniska fynd

• Nedbrytning av tandsubstans syns som opaka (ogenomskinliga) vita områden i emaljen, eller i mer uttalade fall som bruna kaviteter.
• Vid en parodontit, det vill säga om infektionen når tandens apex, ömmar tanden vid perkussion.
• En apikal abscess kan visa sig som en fluktuerande buckal eller palatinal svullnad, med eller utan dränerande fistel.
• Cellulit kan ses som en diffus, spänd och smärtande svullnad i vävnaden runt tanden. Feber är inte ovanligt.

Utredning av karies

• Framförallt en klinisk undersökning av tandläkare.
• I vissa allvarliga fall med cellulit kan sjukhusutredning med DT behövas.

Differentialdiagnoser

• Differentialdiagnoser till smärtan:
  • Tandköttsinflammation
  • Migrän
  • Maxillarsinuit
  • Smärta från käkleder eller tuggmuskler
  • Myofasciell inflammation
  • Nässjukdom
  • Öronsjukdom
  • Neuralgi

Behandling av karies

• Första steget är att avlägsna den kariesangripna vävnaden och ersätta med fyllning.
• Om infektionen är djupare kan en rotfyllning behöva göras. Då avlägsnas inflammerat och nekrotiserat material i pulpan och ersätts.

Egenbehandling

• Egenbehandling är främst tillämpbar som förebyggande behandling.
• God munhygien, minskat intag av sötsaker, minskat antal mellanmål är faktorer som kan reducera antalet kariesangrepp.

Läkemedelsbehandling

• Antibiotika är mycket sällan indicerad.
• Läkemedelsverket har rekommendationer för när det är tillämpligt.
• Penicillin V rekommenderas i dessa utvalda fall.

Komplikationer

• Pulpit.
• Apikal parodontit.
• Apikal abscess.
• Cellulit.

Prognos

• Är vanligtvis mycket god vid tidigt ingripande.
• Fyllningar har dock tämligen kort överlevnad om förebyggande åtgärder som god munhygien inte appliceras.

Källor

• Läkemedelsverket: Rekommendationer för antibiotika- behandling i tandvården, 2014. Hämtad 2019-07-22
• Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007; 369:51. pmid:17208642
• Worthington HV, MacDonald L, Poklepovic Pericic T, Sambunjak D, Johnson TM, Imai P, Clarkson JE. Home use of interdental cleaning devices, in addition to toothbrushing, for preventing and controlling periodontal diseases and dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD012018.pub2