Dysfunktion i örontrumpeten

Bakgrund

• Dysfunktion i örontrumpeten (ETD) definieras som ett syndrom med en sammanställning av symtom och fynd som talar för dysfunktion i örontrumpeten.

Epidemiologi

• ETD har en prevalens på cirka 1 %.

Etiologi och patogenes

• En normal örontrumpet har olika funktioner:
  • Tryckutjämning och ventilation av mellanörat
  • Mukociliär rening av mellanörats avsöndringar
  • Skydd av mellanörat mot ljud, patogener och nasofarynx avsöndringar
• ETD kan uppstå när en av funktionerna av örontrumpeten inte fungerar som den ska. Den kliniskt mest relevanta dysfunktionen är bristande tryckutjämning och nedsatt ventilation av mellanörat.

ICD-10

• H68.0 Inflammation i örontrumpeten
• H68.1 Tilltäppning av örontrumpeten
• H69.0 Öppetstående örontrumpet
• H69.8 Andra specificerade sjukdomar i örontrumpeten
• H69.9 Sjukdom i örontrumpeten, ospecificerad

Anamnes

• ETD kan ge olika uni- eller bilaterala symtom:
  • Lockkänsla
  • Fyllnadskänsla
  • Sprakande och poppande ljud
  • Obehag/smärta
  • Tryckkänsla
  • Känsla av att vara under vatten
  • Autofoni (man hör sig själv prata, andas eller man hör sitt hjärta slå)
  • Förändrad hörsel, dovt ljud
  • Tinnitus
  • Balansproblem
• Vid öppetstående ETD besväras patienten ofta av fyllnadskänsla och autofoni.
• Predisponerande faktorer (exempel):
  • Nyligen genomgången infektion
  • Allergi
  • Obstruktiva symtom (nästäppa, snabb progression av symtomen)

Kliniska fynd

• Otoskopi:
  • Tecken på undertryck i mellanörat (indragen trumhinna) vid bristande öppning av örontrumpet
  • Vid en öppetstående örontrumpet kan trumhinnan röra sig vid andning
• Webers och Rinnes test:
  
  • Kan tyda på mild–måttlig hörselnedsättning till följd av ledningshinder

Utredning av dysfunktion i örontrumpeten

• Diagnosen kan vanligen ställas vid typiska symtom och kliniska fynd.
• Övriga undersökningar som kan ge stöd åt diagnosen_
  • Tympanometri
  • Audiometri
  • Nasofaryngoskopi
  • Tubomanometri

Differentialdiagnoser

• Sekretorisk otitis media (SOM):
  • Det är inte klarlagt om ETD orsakar ETD eller om SOM kan bero på andra saker
  • Denna diagnos ska sättas istället för dysfunktion i örontrumpeten om patienten uppfyller diagnoskriterierna
• Kronisk otit och kolesteatom
• Vaxpropp
• Käkledssjukdom
• Fistel i innerörat
• Främmande kropp i hörselgången
• Malign process i nasofarynx

Behandling av dysfunktion i örontrumpeten

• Många behöver ingen specifik behandling och man kan vänta tills tillståndet går över utan särskild åtgärd.
• Behandling av eventuella predisponerande faktorer rekommenderas.

Egenbehandling

• Att svälja, gäspa eller tugga kan bidra till att öppna örontrumpeten.
• Upprepade Valsalvamanövrer eller användning av en näsballong (finns receptfritt) kan användas för att försöka öppna örontrumpeten.
• Nässköljning med koksaltlösning kan prövas.

Läkemedelsbehandling

• Det saknas evidens om effekten av läkemededelsbehandling.
• Vid pågående ÖLI kan avsvällande läkemedel och lokala steroider prövas.

Annan behandling

• Kirurgi.
• Ballongdilatation av örontrumpeten.

Komplikationer

• Hörselnedsättning.
• Utveckling av andra tillstånd, såsom sekretorisk mediaotit.
• Kolesteatom.

Prognos

• Det saknas god dokumentation om prognosen vid ETD.
• ETD hos barn försvinner ofta när örontrumpeten utvecklar sig.

Källor

• Tysome JR, Sudhoff H. The Role of the Eustachian Tube in Middle Ear Disease. Adv Otorhinolaryngol. 2018;81:146-152.
• Schilder AG, Bhutta MF, Butler CC, et al. Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis. Clin Otolaryngol. 2015;40(5):407-411.