Sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar

Bakgrund

• Tårvägsstenos:
  • Avflödeshinder i tårkanalen
• Dakryocystit:
  • Bakteriell infektion i tårsäcken
  • Det finns en separat text om dakryocystit varför detta tillstånd inte kommer att genomgås i denna text
• Dakryoadenit:
  Infektion/inflammation i tårkörteln

Epidemiologi

• Tårvägsstenos:
  • Är mycket vanligt hos spädbarn
• Dakryoadenit:
  • Är ovanlig
  • Akut dakryoadenit:
    • Vanligast hos barn och yngre personer

Etiologi och patogenes

• Tårvägsstenos:
  • Beror på avflödeshinder i tårkanalen
  • Tårvätskan hindras från att rinna från ögat vilket leder till ett tårfyllt öga samt att tårarna rinner ned på kinden
  • Den vanligaste orsaken hos små barn är persisterande membran under concha inferior:
    • I de flesta fall sker en spontanöppning av kanalen inom de första levnadsmånaderna
• Dakryoadenit:
  • Kan vara:
    • Idiopatisk (de flesta fall):
      • Etiologin är inte helt klarlagd
    • Autoimmun
    • Infektiös
    • Infiltrativ
    • Tumör
  • Kan ytterligare delas in i:
    • Akut dakryoadenit:
      • Främst på grund av autoimmun eller infektiös etiologi
    • Kronisk dakryoadenit:
      • Inflammation >1 månad
      • Kan vara associerad med inflammatoriska systemsjukdomar

ICD-10

• H04 Sjukdomar i tårapparaten
  • H04.0 Tårkörtelinflammation (dakryoadenit)
  • H04.1 Andra tårkörtelsjukdomar
  • H04.2 Tårflöde (epifora)
  • H04.3 Akut och ospecificerad inflammation i tårvägarna
    • Utesluter neonatal dakryocystit (P39.1)
  • H04.4 Kronisk inflammation i tårvägarna
  • H04.5 Stenos och insufficiens i tårvägarna
  • H04.6 Andra förändringar i tårvägarna
  • H04.8 Andra specificerade sjukdomar i tårapparaten
  • H04.9 Sjukdom i tårapparaten, ospecificerad

Anamnes

• Tårvägsstenos:
  • Epifora (ökat tårflöde)
  • Hos små barn kännetecknas tillståndet av recidiverande sekretion i mediala ögonvrån (kladdigt öga)
• Dakryoadenit:
  • Idiopatisk:
    • Akut till subakut förlopp
    • Smärta
    • Rodnad av ögonlock
    • Bilaterala besvär hos vissa
    • Man kan få en S-formad deformitet vid övre ögonlock
      Ibland dubbelseende (diplopi)
  • Infektiös:
    • Akut förlopp
    • Feber kan förekomma hos vissa patienter
    • Lymfkörtelförstoring
    • Bilaterala besvär (i 40 % av fallen)

Kliniska fynd

• Tårvägsstenos:
  • Tårfyllt öga
  • Hos barn:
    • Sekret i ögonvrån (kladdigt öga)
• Dakryoadenit:
  • Vid idiopatisk dakryoadenit kan vissa/alla av nedanstående kliniska fynd förekomma:
    • Smärta
    • Rodnad av ögonlock
    • Torra ögon
    • Kan vara bilateralt
    • Ptos
    • Man kan få en S-formad deformitet vid övre ögonlock
    • Diplopi
    • Lätt eversion av det övre ögonlocket kan påvisa förstorad körtel med vidgade kärl
    • Episklerit kan förekomma

Utredning av sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar

• Tårvägsstenos påvisas vid bristfälligt dränage genom tårkanalen till näsan, till exempel genom fluoresceinfärgning.
• Dakryoadenit:
  • Idiopatisk dakryoadenit:
    • Är en uteslutningsdiagnos
    • Främst en histologisk diagnos
    • DT görs ofta som en del av undersökningen

Differentialdiagnoser

• Tårvägsstenos:
  • Hypersekretion av tårar (många olika orsaker)
  • Konjunktivit
  • Torra ögon-syndrom (keratoconjunctivitis sicca)
• Dakryoadenit:
  • Infektion
  • Tumör
  • Inflammatoriska systemsjukdomar

Behandling av sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar

• Tårvägsstenos hos barn <1 år kräver oftast ingen behandling. Hos barn >1 år och vuxna sker behandlingen hos ögonspecialist:
  • Barn:
    • Kirurgisk sondering av tårkanalen
  • Vuxna:
    • Sondering och inläggning av silikonslang i tårkanalen
    • Dakryocystorinostomi:
      • En permanent fistel skapas mellan tårsäcken och näsan
    • Punktumoperation:
      • Vid små och trånga tåröppningar
• Dakryoadenit:
  • Beroende på underliggande etiologi
  • Idiopatisk dakryoadenit:
    • Kirurgisk borttagning av tårkörteln

Egenbehandling

• Tårvägsstenos hos barn:
  • Försiktig massage över tårsäcken
  • Tvätta bort eventuellt sekret med ljummet vatten

Läkemedelsbehandling

• Tårvägsstenos hos spädbarn och småbarn:
  • Läkemedelsbehandling är inte indicerat
• Dakryoadenit:
  • Bör initieras av ögonspecialist
  • Perorala kortikosteroider
  • Infektiös dakryoadenit:
    • Smärtstillande
    • Antibiotika beroende på etiologi

Komplikationer

• Infektiös dakryoadenit:
  • Flegmone (cellulit)
  • Abscess
  • Meningit
  • Sinus cavernosustrombos

Prognos

• Kongenital tårvägsstenos försvinner vanligtvis spontant.

Källor

• Singh S, Selva D. Non-infectious Dacryoadenitis. Surv Ophthalmol. 2022;67(2):353-368. PMID: 34081929. PubMed
• Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. PMID: 35325911. PubMed
• Mombaerts I. The many facets of dacryoadenitis. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(5):399-407. PMID: 26247137. PubMed