Presbyopi

Bakgrund

• Kallas också för ålderssynthet.
• Förlust av förmåga att se klart på ett normalt läsavstånd.
• Sämre ackommodationsförmåga med ökande ålder gör att synskärpan på nära håll försämras.

Epidemiologi

• Uppträder hos de allra flesta vid cirka 45 års ålder.

Etiologi och patogenes

• I ung ålder kan ögonen enkelt ackommodera eller öka krökningen centralt på linsen genom koordinerad kontraktion och avslappning av ciliarmuskeln.
• Ciliarmuskeln omger linsen och är fäst vid den med zonulatrådar.
• Linsen växer kontinuerligt. Detta gör att zonulatrådarna – som drar i linsen – blir kortare och därigenom försvagas.
• Samtidigt minskar linsens förmåga att ändra form, och linsen blir allt hårdare.
• Ackommodationsförmågan minskar gradvis, och upphör när zonulatrådarna från m. ciliaris inte längre kan påverka linsens form.
• Presbyopi börjar vanligtvis märkas vid 40–45 års ålder och gör det allt svårare att fokusera på nära håll.
• Ögonens fokuseringsförmåga försvinner gradvis och är nästan helt borta vid 65 års ålder.

ICD-10

• H52.4 Presbyopi

Anamnes

• Avtagande synskärpa vid närseende, mest framträdande i dåligt ljus och tidigt på morgonen.
• Svårt att läsa på nära håll.

Kliniska fynd

• Nedsatt syn på vanligt läsavstånd.

Utredning av presbyopi

• Personer med misstänkt presbyopi kan hänvisas till optiker.
• Personer som tidigare inte använt glasögon kan själva köpa enkla läsglasögon.

Behandling av presbyopi

• Korrigeras med pluslinser:
  • Läsglasögon – samma brytning i hela glaset
  • Progressiva – gradvis övergång från avstånd, till mindre avstånd, till närseende
  • Monofokala kontaktlinser, varav den ena ger seende på nära håll och den andra på långt håll (monovision).
  • Multifokala kontaktlinse
• Kirurgi:
  • Synkorrigerande kirurgi med intraokulära linser
  • Annan refraktiv kirurgi kan ibland vara lämplig

Egenbehandling

• Glasögon eller kontaktlinser.
• Bra läsljus.

Prognos

• Debuten upplevs ofta relativt plötsligt men ackommodationsförmågan avtar egentligen gradvist från barndomen och framåt.
• Vid 40–45 års ålder är ackommodationsförmågan cirka 3 D, vilket innebär att man börjar närma sig gränsen för komfortabelt seende på läsavstånd.
• Vid 60 års ålder återstår bara 0,5–1 D ackommodationsförmåga.

Källor

• Mian SI. Visual impairment in adults: Refractive disorders and presbyopia. UpToDate, last updated Oct 28, 2019.
• Dahl AA. Presbyopia - Cause and treatment. Medscape, last updated Apr 23, 2019. 
• Gil-Cazorla R, Shah S, Naroo SA. A review of the surgical options for the correction of presbyopia. Br J Ophthalmol. 2016 Jan;100(1):62-70. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-306663. Epub 2015 Apr 23. PMID: 25908836