Ögonkontusion

Bakgrund

• Trubbigt trauma mot ögat som kan leda till ett antal olika skador, inklusive ruptur av ögongloben.

Epidemiologi

• Vanligt är att ögat har träffats av en hård boll eller liknande, exempelvis vid squash, padel eller ishockey.

Etiologi och patogenes

• Kan i svårare fall förorsaka ruptur av ögongloben, näthinneavlossning, blödningar och linsluxation.

ICD-10

• S05- Skada på ögat och ögonhålan

Anamnes

• Förtydliga skademekanismen, ofta enkel anamnes med trubbigt våld.
• Ihållande smärta och synförändringar indikerar skada på ögongloben.
• Klargör om patienten använder antikoagulantia eller trombocytaggregationshämmare.

Kliniska fynd

• Beroende på svårighetsgrad.
• Nedsatt syn?
• Dubbelseende när patienten tittar upp (eller eventuellt ned) ger stark misstanke om fraktur i ögonhålan.
• Periorbital svullnad, ekymos och subkonjunktival blödning finns ofta.
• Deformitet, insjunket öga/enoftalmus och upphävd främre kammare indikerar ruptur av ögongloben.
• Hyphema – blod i främre kammaren:
  • Blödningen kommer ofta från irisroten
  • Kan orsaka ljusväg/röda blodkroppar i främre kammaren
• Dilaterad pupill:
  • Indikerar pupillparalys, som oftast är reversibel, men kan också vara tecken på skallskada
• Irisskada:
  • Avrivning av antingen irisroten (iridodialys) eller sphincter pupillae med en traumatisk mydrasis (anisokori)
  • Eventuellt kan förlamning av sfinktermuskeln uppstå, som kan vara övergående (pupillparalys) eller bestående
• Skada på linsen:
  • Linsen kan ha lossnat (linsluxation), vilket utöver nedsatt syn leder till ökning av kammardjupet och man kan se en böljande rörelse hos iris (iridodonesis)
• Glaskroppsblödning.
• Näthinneskador:
  • Näthinneblödningar kan ses som punktformade små blödningar eller större välavgränsade blödningar
  • Näthinneödem, Berlins ödem, ses som gråvit missfärgning och leder till nedsatt visus om svullnaden omfattar centrala näthinnan. Vanligen övergående, men inte för alla, även om ödemet snabbt går tillbaka
• Traumatisk näthinneavlossning:
  • Näthinneavlossning uppträder när det på grund av traumat uppstår en reva eller ruptur i näthinnan. Det syns som en gråaktig buktande/böljande förändring vid oftalmoskopi
• Retrobulbärt hematom:
  • Orsakar proptos, svår smärta och eventuellt synförlust

Utredning av ögonkontusion

Remittering

• Vid smärta i ögat, synpåverkan, oregelbunden trögreagerande pupill, subkonjunktival blödning och/eller uttalad kärlinjektion, patologi i främre kammare, blödning i ögat eller påverkad röd reflex remitteras patienten akut till ögonklinik.

Utredning

• Palpation av orbitaranden med tanke på fraktur.
• Oftalmoskopi.
• Undersökning med spaltlampa.
• Tonometri.
• Ultraljud:
  • Är vid skymd insyn avgörande för lokalisering av främmande kroppar, näthinneavlossning, bakre ruptur av ögongloben, glaskroppsblödning och koroidal avlossning
• DT-undersökning av ögonhålan:
  • Vid misstanke om fraktur
  • Kan också påvisa deformitet av ögongloben, retrobulbärt hematom, främmande kroppar och skada på sklera
• MRT:
  • Kan påvisa och lokalisera ockult ruptur av ögongloben och mjukdelsskador
  • Kontraindicerat om en metallisk främmande kropp misstänks

Differentialdiagnoser

• Orbital cellulit.
• Näthinneavlossning.

Behandling av ögonkontusion

• Avlägsna eventuella kontaktlinser – svullnaden kan göra det svårare att ta ut dem senare.
• Många olika typer av skador kan uppstå.
• Tecken på ruptur av ögongloben och retrobulbärt hematom kräver omedelbar behandling.

Läkemedelsbehandling

• Beror på vilka skador som uppstått.
• Analgetika.
• Antiemetikum:
  • För att undvika valsalva vid illamående, vilket kan öka intraokulärt tryck och öka risken för att pressa ut intraokulärt innehåll
• Antibiotika:
  • Profylaktiskt för att förhindra sekundär endoftalmit

Annan behandling

• Patienten ska placeras i halvt liggande ställning.
• Kirurgi:
  • Första hjälpen vid retrobulbärt hematom: dekompression med lateral kantotomi och inferior kantolys
  • Försenad behandling försämrar prognosen

Komplikationer

• Beror på vad som är skadat.
• Reblödning vid hyphema, sker hos <10 %.
• Bulbusruptur.

Prognos

• Prognosen är i de flesta fall god, men komplikationer kan uppstå.
• Vid traumatisk näthinneavlossning är prognosen dålig vid skada på makula, stora revor i retina och skador på glaskroppen.

Källor

• Gelston CD, Deitz GA. Eye Emergencies. Am Fam Physician. 2020;102(9):539-545. PMID: 33118787.
• Mohseni M, Blair K, Gurnani B, Bragg BN. Blunt Eye Trauma. 2022 Dec 6. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29261988.
• Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Ögonskador. Hämtad 230106.