Hyphema

Bakgrund

• Hyphema är ett tillstånd med blod i ögats främre kammare, vanligen på grund av yttre trauma eller kirurgi.

Epidemiologi

• Relativt sällsynt tillstånd.

Etiologi och patogenes

• Den vanliga orsaken är att ett mindre blodkärl i regnbågshinnan rupturerar så att en mindre mängd blod läcker ut i främre kammaren.
• Skadan orsakas oftast av att ögat träffas av en projektil eller ett direkt slag mot ögat.
• I början blandas blodet med kammarvätskan i ögat, men inom de närmaste timmarna koagulerar blodet och fäller ut och blir liggande som ett eget lager i den nedre delen av den främre kammaren.
• När patienten ligger ner (eller sover) kan blodet i den främre kammaren återigen blandas med kammarvattnet vilket leder till nedsatt syn när patienten vaknar.
• Efter 1–3 dygn löser fibrinolysen upp koaglet som har stoppat blödningen.
• Den ökade fibrinolysaktiviteten kan leda till en allvarligare reblödning, vilket kan indikera behandling med fibrinolyshämmare (exempelvis tranexamsyra).

ICD-10

• S05.1 Kontusion på ögonglob och orbitalvävnader

Anamnes

• I regel traumatisk ögonskada som slag mot ögat, eventuellt efter ögonkirurgi.
• Patienten märker efterhand av nedsatt syn.
• Ett typiskt tecken är att synen är sämst efter att patienten har legat ner en stund.

Kliniska fynd

• Blodet är synligt i ett eget lager i nedre delen av den främre kammaren.
• Eventuellt pupillförändringar i form av lätt dilaterad pupill som reagerar långsamt:
  • Kan bero på skada mot regnbågshinnan med iridoplegi (förlamning av iris muskulatur) som följd

Utredning av hyphema

• Mätning av ögontrycket.
• Tillståndet bör bedömas av ögonläkare.

Behandling av hyphema

• Tillståndet går i regel tillbaka spontant inom en vecka och aktiv behandling är ofta inte nödvändig.
• En Cochranerapport påvisade inga signifikanta effekter av någon typ av intervention, möjligen med undantag för antifibrinolytika som minskade risken för reblödning.

Egenbehandling

• Undvika fysisk aktivitet under läkningstiden eftersom det kan öka risken för reblödning.
• När patienten ligger bör huvudet höjas till cirka 30 grader:
  • Detta förbättrar synen och förhindrar obstruktion av trabekulärt utflöde av celler
• Sängläge är i regel inte nödvändigt men rekommenderas i allvarliga fall.

Läkemedelsbehandling

• Ingen eller liten effekt:
  • Enligt Cochranerapporten finns det inga belägg för fördelar med kortikosteroider, cykloplegika (mydriatika) eller icke-farmakologiska ingrepp såsom ögonskydd, sängläge eller huvudhöjning²
• Antifibrinolytika:
  • Användning av aminokapronsyra eller tranexamsyra kan minska risken för reblödning
  • Eventuellt tranexamsyra i 6 dagar
• Utsättning av trombocythämmare, NSAID och antikoagulantia:
  • Om blödningen inte kan resorberas efter ett par dygn eller om det höga trycket består, bör acetylsalicylsyra (ASA), NSAID och eventuellt antikoagulationsbehandling sättas ut tillfälligt (om det inte föreligger vitala indikationer)
• Lokala ögondroppar med kortikosteroider:
  • Kan dämpa inflammationen i regnbågshinnan och ciliarkroppen
  • Eventuellt behandling i 5 dagar
• Cykloplegisk behandling:
  • Pupilldilaterande ögondroppar kan ibland vara aktuell i några dagar
  • Lindrar ciliära spasmer och förhindrar att det uppstår adhesion mellan regnbågshinnan och den främre delen av linsen
  • Sympatikomimetika ögondroppar bör dock undvikas på grund av risken för sekundär blödning

Annan behandling

• Kirurgisk tömning:
  • Om det intraokulära trycket fortsätter att vara högt (>35 mmHg i 7 dagar eller >50 mmHg i 5 dagar)
  • Är viktigt för att undvika skada på synnerven och färgning av hornhinnan (järnavlagringar; "chokladkornea")
  • Avlägsnande av intraokulärt koagel kan i vissa fall vara nödvändigt
• Eventuell suturering av irisdialys.

Komplikationer

• Synekier.
• Missfärgning av hornhinnan:
  • Järnavlagringar på insidan av hornhinnan – chokladkornea
  • Försvinner i regel långsamt under 1 års tid
• Akut glaukom:
  • Om det trabekulära nätverket blockeras av fibrin och celler eller om koagelbildningar ger en pupillblockering
  • Reblödning ökar risken för akut glaukom
• Öppenvinkelglaukom:
  • Kan utvecklas med tiden, särskilt om det föreligger ruptur i irisroten

Prognos

• Oftast god.
• Alla patienter som har haft traumatisk hyphema måste genomgå en grundlig ögonundersökning när hypheman är borta för att utesluta perifera rupturer i näthinnan och skador mot främre kammarvinkeln.

Källor

• Chen EJ, Fasiuddin A. Management of Traumatic Hyphema and Prevention of Its Complications. Cureus. 2021;13(6):e15771. Published 2021 Jun 20. PMID: 34295581
• Gharaibeh A, Savage HI, Scherer RW, et al. Medical interventions for traumatic hyphema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD005431. PMID: 30640411